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中医执业医师实践技能考试第二站 西医基本操作 第一节 外科洗手 1、外科洗手 先用肥皂水刷洗，然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮肤表面的细菌，但不 可能完全消灭位于皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。 2、紧急洗手 当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污 垢，继用2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术 衣后，再戴第二副无菌手套。 3、肥皂洗手 先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥 皂)，顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上lOcm处，特别注意甲缘、甲沟、指 蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水顺上而下冲净 手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然 后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用 泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿 高于肩为度)，晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。 第二节 戴无菌手套 1、戴干手套 先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手 套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套 内，再将戴好手套的左手2～5指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后 将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前 应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。 2、湿手套的戴法 在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，使手套撑开，手易于伸入。选取适合自己手 大小的手套，解开灌有清水手套套口的绳结。以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅 速将右手伸入右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套 中积水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，将左手同上法插入手套 中，使水依右手方法从腕下部排出。戴好湿手套后再穿无菌手术衣。 -002- 第二站 西医基本操作 第三节 手术区消毒 1、手术皮肤消毒的全过程 一般由第一助手洗手后执行，先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮 肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切 口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术，可先滴少许碘 酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用 力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则 应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部 皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、 0.75%PVP-I等涂擦2～3遍，以免刺激皮肤或黏膜。 第四节 穿脱隔离衣 1、穿隔离衣 (1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。 (2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内 口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另 一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系 上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另 一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉 至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。 (3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。 2、脱隔离衣 解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前 臂;消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领;一手伸入另 一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，用遮盖着的手在外面拉下另一衣 袖;解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐(如 挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。 第五节 开放性创口的常用止血法 1、止血带使用方法及注意事项 常用止血带的种类和使用方法如下： -003- 第二站 西医基本操作 (1)弹性橡皮止血带 以左手拇指、食指及中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环 绕肢体一周后压住头端，再环绕肢体一周，止血带的尾端置于左手食指与中指之间，由 食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成一活结。若需放松止血带，将尾端拉出 即可。 (2)就便替代物 在急救现场缺乏专用止血器材时，可就便取材，使用三角巾、绷带、 手帕、宽布条等替代止血带，但不可用绳索或金属丝缠扎。用上述替代物止血时多采用绞 紧止血法，方法是用替代物在伤口的近端环绕打结，在结内或结下穿一短棒，旋转此棒使 “带”绞紧而达到止血的目的，然后将短棒固定在肢体上。 (3)充气止血带 这种止血带接触面施压广，可准确调整压力，可减少和避免局部组 织和神经损伤。目前使用的充气止血带能对肱、股动脉直接加压，只需高于其收缩压 6.67～10.66kPa(50～80mmHg)的充气压即可基本或完全控制出血。一般成人上肢应维持在 40kPa(300mmHg)，下肢53.33～66.66kPa(400～500mmHg)比较适宜。 止血带止血的注意事项： ①上止血带前须将伤肢抬高片刻，使静脉回流后上止血带。 ②缚扎的部位应尽量靠近伤口上方，一般上肢在上臂的上1/3部位(应避免缚扎在中 1/3，以防桡神经损伤)，下肢在大腿的中、下l/3交界处。在肘或膝关节以下缚扎止血带 无止血作用。 ③止血带不能直接与皮肤接触，可利用衣服、三角巾、毛巾或其他布类作衬垫，但须 平整，避免有皱折。 ④要松紧适度。过紧会损伤组织，如神经损伤可引起麻痹，损伤血管则可引起血栓形 成;过松则不能阻断动脉血通过，而静脉血的回流受阻，反使出血增加。 ⑤缚扎止血带持续时间过久会引起肢体缺血性坏疽，因此，止血带缚扎的时间一般不 超过1小时，如需延长缚扎时间，也应每隔l小时松开止血带1次以暂时恢复肢体远端血供 1～2分钟。松开止血带之前可用手指压迫近侧动脉干或伤口局部加压控制出血，然后在一 稍高平面上将止血带缚上。缚扎止血带总的时间应不超过4小时(冬天可适当延长)，否则 在松止血带后会引起类似挤压综合征的严重全身变化。 ⑥如伤口过大或有大血管损伤，受伤者不能承受再出血，则不可冒生命危险轻易放松 止血带。如肢体几乎断离或截肢已属不可避免，当然也就不必放松止血带。 ⑦凡缚扎止血带即应作出标志，注明时间并做好转运的交接事宜，以免缚止血带时间 过久造成肢体坏疽的不良后果。 ⑧对缚扎止血带的伤员应优先考虑和尽快施行手术止血。在松止血带前应做好手术止 血准备和进行输液输血。 -004- 第二站 西医基本操作 第六节 伤口换药 1、简单伤口的换药 先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻 揭去，露出无菌伤口。如遇敷料与伤口因结痂粘连，则不可硬揭，以免造成伤口出血。应 以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。用75%酒精(或碘伏)棉球先消毒切 口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围;需要时拔除 引流条，引流口分泌物用干棉球拭净;如为拔除引流管，需以凡士林纱条疏松填塞引流口 (胸腔拔管、膀胱造瘘拔管则按专科要求填塞)。覆盖敷料后用胶布固定或包扎。 2、创伤性伤口换药 有创面者，如创面与里层敷料粘住，应用盐水湿润后再揭除，以免损伤肉芽组织和 引起创面出血。要观察创面分泌物多少、色泽以及有无线头、异物及坏死组织、创面肉芽 及创缘表皮生长情况等。先用盐水棉球拭净创面周围皮肤上的分泌物和消毒创面周围皮肤 2～3次。再用盐水棉球蘸吸清除创口内的分泌物。脓液及坏死组织较多或较深的创面可用 等渗盐水或其他消毒溶液如0.05%氯己定溶液、0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液等冲洗。创口 内线头、异物、坏死组织应予清除。 第七节 脊椎骨折搬运 1、脊柱损失简易搬运法 应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在 无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够时可用滚动法。 2、脊柱损伤的急救 (1) 当患者出现四肢或两下肢运动或感觉障碍，则应高度怀疑有脊柱脊髓损伤，应 由专人负责搬运和处理，防止因搬动和放置伤员不当而加重脊髓的损伤。 (2) 搬运应在有经验人的主持下进行。3 ～4 人应蹲在伤员的同一侧，一人呼口 号，一同将伤员抬起，保持其身体呈一直线，送到担架上;对颈椎骨折四肢瘫痪的工伤， 还应有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。 (3) 使用特制的硬担架搬运。如仅有普通担架时，应在此担架上放一平板，使伤员 仰卧其上，避免脊柱骨折处发生屈曲。对颈椎骨折脊髓损伤的伤员，还应在其头的两侧置 沙袋或衣卷固定，不使伤员头部摇摆。 (4) 高颈段脊髓损伤的伤员，很可能出现呼吸困难，急救时应做好吸痰、给氧，或 行气管插管进行人工呼吸，必要时行气管切开。 (5) 抗休克。 脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤 -005- 第二站 西医基本操作 员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损 伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。 第八节 长骨骨折简易固定 1. 小夹板固定方法 (1)根据所需固定患肢的部位用刀剪杉木皮，制作适当大小的夹板4块，用绷带及棉 花包好，用棉花或毛头纸做好所需的垫板。 (2)在患肢上根据骨折情况放置好压垫及夹板。 (3)用绷带叠成扎3～4条，依次缠扎中间、远端、近端。活结扎在前侧或外侧板上。 (4)扎带的松紧度以包扎后能在夹板面杖下移位1cm为宜。 (5)完成后注意观察肢体远端血液循环情况，并交待注意事项。 第九节 心肺复苏术 1、请演示胸外心脏按压术的操作方法 患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站 在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3与 下1/3处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。 按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3～5cm(成人)，然后放松，放 松时掌根不应离开胸壁。 按压应规律、平稳、持续，按压和放松的时间大致相等;按压频率，成人60~80次 / min，小儿80~100次 / min。 2、口对口人工呼吸 畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸气 后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸 部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。 3、颈部损伤患者，怎样保持呼吸道通畅 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松 动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如有颈部创伤时用手指抬 举后颈部或托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。 4、颈部无创伤，如何保持呼吸通畅 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松 -006- 第二站 西医基本操作 动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置 于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中两指放下颏骨处，向上抬颏(仰头抬颏法)， 使下颏角、耳垂与平地垂直。 5、口对鼻人工呼吸 若患者牙关紧闭，口唇创伤，则可改为口对鼻呼吸，注意吹气时要捏紧患者口唇，而 操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张 后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。 6、请演示并简述人工呼吸中仰卧压胸法的抢救操作方法 (1)病人仰卧，背部垫高，使肩及枕部略低头偏向一侧; (2)术者骑跪于病人两股外侧，屈击两肘关节，两手分放于病人两侧肋弓部，拇指 向内靠近胸骨下端，余四肢向外向上伸展; (3)术者身体前倾，将体重支于两手，逐渐加压于胸部，胸腔缩小，肺内气体排出 →呼气，停2秒后，身体后仰，撤除压力，病人胸廓借弹力自然扩张，空气进入肺内→吸 气。经两秒钟后反复施行，频率成人为12~16次 / min，小儿18~20次 / min。 第十节 简易呼吸器的使用 1、请演示便携式人工呼吸器的使用的方法 便携式人工呼吸器由呼吸囊、单向活瓣和面罩三部分组成，一手将面罩紧扣于患者口 鼻部，另一手将呼吸囊握于掌中挤捏，将囊内气体吹入患者肺内;松开气囊呼出气体经活 瓣排人大气，同时呼吸囊的自动膨起能自动从另一活瓣吸入新鲜空气。呼吸囊上还附供氧 侧管，可与氧源连接以提高吸入气的氧浓度。呼吸器接口还可与气管导管或喉罩等相接。 |
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