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术前计划 包括患者的评估、假体的选择、模板测量（假体的大小的预判）以及是否需要使用特殊手术器械等等。 其中，正确的假体选择尤为重要。比方，近端固定患者使用了远端髓腔固定，或者本来适合组配式假体固定，却使用了近端骨水泥假体，假体错误的选择必然导致手术失败。 医生选择假体的影响因素 选择好合适的假体不容易，医生的选择受到很多因素影响。其中有①患者骨质及骨形态。股骨近端分为三种形态，要根据具体形态选择合适假体（此处不赘述，文后详述）。或者需要考虑是老年还是年轻人，是否常年卧床，活动量大小都能影响患者骨质。②经济问题。合适的假体，只有某家有，价钱较为昂贵，患者家庭情况接受不了。 假体的选择 我们知道髋关节置换假体可分为骨水泥型固定和生物型固定。患者的活动量及其年龄是选择骨水泥型还是生物型假体的决定因素。对于老年人或者活动能力较低的人，身体代谢率低，骨流失相对较严重，骨修复能力差，适合选用骨水泥型或混合型；对于年轻人或者活动能力高的患者，比方运动员，相应代谢率高，骨愈合能力强，适合选用生物型（即非骨水泥型）。 一、生物型假体 图1 生物柄 见图1，术后可获得假体的即刻稳定，即假体柄于股骨髓腔内与骨皮质之间的即刻“焊接”。 特点： 1) 获得牢固的结构性骨性固定效果 即锚合能力。没有一个柄可以和某个患者的髓腔完全匹配，它都是由点状应力、局限应力、三点一线稳定性，这些力只对某些假体有意义。为此，需要一些结构性骨性固定来达到假体初期稳定性。 2) 固定不会随着时间的变化而减弱 生物柄具有二期稳定性，随着结构愈合，固定效果越来越强。 3) 对宿主器官有较高的生物相容性 有些患者会存在对金属过敏。市面上很少见钴铬钼合金材料或者不锈钢的生物假体，常见钛合金或者钽金属或骨小梁假体。相容性无论是材料的选择上，还是弹性模量接近人骨，应力分散等方面的要求都极高。 4) 术中操作相对简单，翻修较容易 对于界面愈合不好造成假体固定失败，翻修相对容易。 图2骨水泥柄 二、骨水泥型假体 见图2，骨水泥在股骨髓腔中的广泛合理填充，使得假体获得近期机械性稳定。置换率高，市面上应用较广。 特点： 1) 获得牢固的机械性物理固定效果 机械应力传递给股骨或髋臼，骨与假体不完全贴服，失败率会受影响。假体大多是钴铬钼合金或者不锈钢。使用骨水泥合理填充，使其应力分散。 2) 固定随着时间的变化而发生变化 属于骨水泥型假体固定的一个致命缺点。随时间变化越来越弱。 3) 对宿主器官不存在生物相容作用 骨水泥的合理填充使得假体未和骨骼直接接触，而是通过骨水泥第三界接触。 4) 术中操作更为简单 操作中，无需完全扩髓达到皮质骨。 根据股骨近端形态选择假体 图3 临床上常见的正常骨骼形态，如图3所示，根据股骨近端形态可分为3类：A类，喇叭口型又称香槟酒杯型，适合近端固定假体，皮质骨厚，近端稳定可以达到三点应力；B类，普通型，市面较多见，虽然适合远端固定，但是近年来研究髓腔形态固定方式较多，适合的假体种类多（如组配式假体柄、香蕉柄，小柄、锥形柄、柱形柄），近端是很好的选择方式。C类，管型，骨质疏松，活动量少，皮质骨薄，导致骨吸收，骨折，不再支撑任何一个假体。 |
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来自： martinbigbird > 《髋关节》
