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《'医'站到底8：70岁男性，胸闷憋气，所患何病？》已在本周二开战。70岁，男性患者，胸闷憋气6个月，运动后加重，休息后可缓解。结合病史与超声心动图像，确诊为何种疾病，您答对了吗？迫不及待地想知道答案了？ 那就一起来看看吧！ 【多选题】患者男性，70岁，因'胸闷憋气6个月，加重1个月'入院。6月前，患者出现胸闷憋气症状，运动后加重，休息后可缓解。近1个月上述症状加重，伴胸痛。就诊于当地医院，诊断为心脏瓣膜病，冠心病，具体治疗及用药不详。现为进一步治疗来我院就诊。 查体示，脉搏52次/分，呼吸20次/分，血压145/85 mmHg，体温36.6℃。心律齐，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期粗糙响亮喷射性杂音。超声心动图结果，如图1-6所示。 图1 左室长轴切面二维动态图 图2 左室长轴切面彩色多普勒动态图 图3 大动脉短轴切面二维动态图 图4 心尖五心腔切面彩色静态图 图5 PW测左室流出道及CW测主动脉瓣上流速 图6 左心室M型测量心功能、室壁厚度及运动情况 （多选题）根据上述资料，患者最可能诊断为： A 左室肥厚 B 主动脉瓣狭窄（中度） C 主动脉瓣狭窄（重度） D 主动脉瓣上狭窄（重度） 答案：AC 难度：????? 解析： 图1显示，主动脉瓣明显钙化，回声增强，瓣叶开放受限，开放幅降低；左心室肥厚，运动幅度未见明显异常。 图2为左室长轴切面彩色多普勒动态图，可见主动脉瓣口血流明显加速，呈'花彩状'，同时主动脉瓣现少量反流。 图3显示，主动脉瓣叶明显钙化，回声增强，瓣叶开放受限，开放幅度降低。 图4为心尖五心腔切面彩色多普勒图像，可见血流加速点位于主动脉瓣口。 图5显示，PW测左室流出道流速100 cm/s，CW测主动脉瓣上流速明显增快，瓣上最大流速522 cm/s，最大压差109 mmHg，平均压差73mmHg。左室流出道与主动脉瓣上流速速度比0.19。 图6显示，M型测量左心室室壁明显增厚，室间隔厚约17 mm，左室后壁厚约14 mm，室壁运动未见明显异常，左室舒张末期内径51 mm，收缩末期内径32 mm，左心室射血分数68%。 本病例旨在对主动脉瓣狭窄程度进行评估，首先观察二维超声心动图，可见主动脉瓣瓣叶钙化程度严重，彩色多普勒超声可见主动脉瓣口处血流明显加速，呈'花彩状'，CW测主动脉瓣上流速及压差明显增大，最大流速＞400 cm/s，最大压差＞80 mmHg，平均压差＞50 mmHg，瓣上流速与左室流出道流速比＜0.25，同时合并左心室代偿性增厚。结合患者病史及超声心动图表现，综合考虑患者为左室肥厚，老年瓣膜退行性改变致主动脉瓣钙化致主动脉瓣狭窄（重度）。 |
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