超声影像报告和数据系统分类在甲状腺结节诊断中的应用*

·论著·

超声影像报告和数据系统分类在甲状腺结节诊断中的应用*

梁廷俊1 王革1 戴雪兰2 梁廷荣3 廖春全4

(1.攀枝花市第三人民医院，四川 攀枝花 617000；2.攀枝花市铁路医院，四川 攀枝花 617000；3.攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 617000；4.攀枝花市东区疾病预防控制中心，四川 攀枝花 617000)

【摘要】目的 探讨甲状腺超声影像报告和数据系统(TI-RADS)分类在诊断甲状腺良恶性结节中的应用价值。方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月经超声检查的89例甲状腺结节患者基础资料，其中58例行甲状腺切除手术，以术后病理结果作为评价金标准，分析TI-RADS，评估分类的诊断效能。结果 甲状腺结节患者男女性别比例为1：2.3，高发年龄为40～49岁。经术后病理证实58例甲状腺结节患者中良性32例，恶性26例。男女性别恶性病变发病率比较无显著性差异(χ2=2.31，P>0.05)。单发结节患者中恶性病变发病率高于多发结节患者，差异有统计学意义(χ2=7.82，P<0.05)。ti-rads分类诊断甲状腺恶性病变的灵敏度92.31%，特异度84.37%，kappa值0.76。结论>

【关键词】甲状腺结节；超声影像和数据报告系统；病理；超声

近年来，甲状腺结节发病率呈逐年上升趋势，其上升幅度居于所有癌症之首[1-5]，随着高清晰度超声仪器的普及，甲状腺结节的检出率可达20-67%[6-7]，现在临床上常常通过观察甲状腺结节的数目、大小、形态、有无钙化及血流情况等进行综合评价。尽管超声诊断甲状腺结节的准确性可达74%-82%[8-11],但由于甲状腺结节的声像图表现较为复杂，可能影响甲状腺结节的定性诊断；不同医院、不同医师对于图像的认识和描述不一致，也可能出现不同医师对同一病例得出不同结论的情况。2009年Park等提出了甲状腺影像学报告及数据系统(Thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)，旨在联合多个超声特征进行分类，规范超声描述、提高诊断率并指导临床决策[12]。本研究旨在分析89例甲状腺结节患者的基础资料，以及通过比较其中行甲状腺手术治疗的58例患者的TI-RADS分类与病理结果，分析TI-RADS分类的诊断效能，并探讨其临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2010年1月～2014年12月在攀枝花市第三人民医院经彩色多普勒超声检查诊断为甲状腺结节的患者89例共167个结节，超声检查结果均由2位10年以上的专业医师独自阅片进行判断，出现不同意见时由2人协商讨论，统一意见并最终确定TI-RADS分类。89例患者中58例行甲状腺手术，且均进行了术后病理检查。

1.2 仪器设备 超声设备采用开立公司SS1-5000彩超诊断仪，探头：L12-5线阵高频探头，频率5～12MHz。

1.3 检查方法 患者平静呼吸，取仰卧位，充分暴露颈部检查区域，头略后仰，采用超声直接检查法，对甲状腺两侧叶及峡部进行多方位、多切面探查，必要时嘱患者做吞咽动作。观察甲状腺结节纵横比、形态、数目、大小、边界、内部回声、微钙化、声晕、血供以及周围颈部淋巴结等情况。

1.4 TI-RADS分类[13]如下：①0类：无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；②1类：高度提示良性，以囊性为主，有声晕；③2类：可能良性，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，蛋壳样钙化或粗钙化；④3类：不确定，回声均匀，低回声，边缘光整，实性，A>T，无其他提示恶性的超声图像；⑤4类：可能恶性，1-2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常；⑥5类：高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等。以1～3类评判为良性，4～5类评判为恶性。

1.5 统计学处理 数据用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)，计数资料比较采用x2检验，以P<>

2 结果

2.1 患者基本情况 89例甲状腺结节患者中：男性27例，女性62例，男女性别比为1：2.3；年龄最小20岁，最大80岁，平均52.16±11.68岁。发病年龄主要集中在40—49岁，共40例(占44.94%)。甲状腺单发结节患者42例(占总数47.19%)，多发结节患者47例(占总数52.81%)。

2.2 TI-RADS分类结果 89例甲状腺结节患者1类4例，2类15例，3类38例，4类24例，5类8例；按照TI-RADS分类的1～3类评判为良性，有57例；4～5级评判为恶性，有恶性结节32例。

2.3 手术与病理结果 89例甲状腺结节患者中有58例行甲状腺切除手术，58例手术患者中TI-RADS分类3类者29例，4类21例，5类8例，见表1。58例中良性病变32例(其中3类27例，4类5例)，占总数55.17%；恶性病变26例(其中3类2例，4类16例，5类8例)，占总数44.83%。

表1 58例手术患者应用TI-RADS分类诊断男女性别甲状腺结节恶性发病比较

Table 1 Comparison of incidence of malignant lesions in male and female patients

TI-RADS分类男女合计n术后病理恶性n术后病理恶性n术后病理恶性3类902022924类63151321165类226688合计17541215826

2.4 手术58例患者中男性17例，女性41例，男∶女为1∶2.4。17例男性患者中病理证实5例为恶性，41例女性患者中21例为恶性，女性患者中恶性病变发病率高于男性，差异有统计学意义(P<>2=7.82，P<>

2.5 手术的58例患者按TI-RADS分类诊断：良性结节的正确率为93.10%，恶性结节的正确率为92.30%，良恶病变的正确率比较无显著性差异(χ2=0.65，P>0.05)。手术的58例患者中男性17例，TI-RADS分类诊断正确者15例，正确率88.24%；女性41例中，TI-RADS分类诊断正确36例，正确率87.80%，两者比较无显著性差异(χ2=0.16，P>0.05)。

2.6 两组TI-RADS分类诊断错误情况 按照TI-RADS分类标准，3类良性的29例患者中2例经术后病理证实为恶性结节，2例患者甲状腺结节超声影像均呈现如下图像特征：形态较规则、边界清，纵横比≤1、内部回声欠均匀，沙粒样钙化不明显，CDFI见点状血流(图1、图2)。分类为4类的21例恶性患者中，术后病理证实有5例(男性1例，女性4例)为良性结节，见图3。

图1 甲状腺乳头状癌，患者男性，见1个低回声区

Figure 1 1 hypoechoic area (Thyroid papillary carcinoma, male)

图2 甲状腺乳头状癌，患者女性，见3个低回声区，CDFI：其内见点状血流

Figure 2 3 hypoechoic area thyroid papillary carcinoma, female)。 CDFI：point-shape blood flow

图3 结节性甲状腺肿伴出血，女性，左叶见2 个低回声，回声欠均匀，有少许点状强回声及无回声，边界可辨，CDFI：其内见丰富血流

Figure 3 Nodular goiter with bleeding, female, 2 hypoechoic area,CDFI：rich blood flow

2.7 统计学处理结果 以病理结果为金标准，TI-RADS分类诊断甲状腺恶性病变的灵敏度92.31%，特异度84.37%，假阳性率15.63%，假阴性率7.69%，阳性预测值82.76%，阴性预测值93.10%；一致率87.93%，Youden指数0.77，Kappa值0.76。

3 讨论

引起甲状腺结节的原因有很多，如甲状腺的增生、炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤甚至先天性发育异常等，很多甲状腺疾病都可能导致产生甲状腺结节。大部分甲状腺结节为良性，约占80%～ 90%[14]，本组资料良性率70.79%(63/89)，略偏低，这可能与所用资料全为因有症状到医院就诊患者有关。本文89例患者中，男女性别比例为1：2.3,跟国外报道的范围基本一致[15]，女性明显多于男性。有研究显示雌激素和17β-雌二醇可与甲状腺组织中的雌激素受体结合并激活甲状腺细胞内促分裂素原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinases，MAPK)，从而导致甲状腺肿瘤的发生[16]，因此女性更应关注甲状腺健康。本组资料发病年龄20～80岁，发病年龄范围跨度较大，高发年龄为40～49岁，建议将甲状腺检查纳入人群健康体检常规项目中作为必查项目，以唤起人们对甲状腺健康的重视。

本组手术的58例患者中，20例单发结节患者中14例经术后病理证实为恶性，38例多发结节患者中12例经术后病理证实为恶性，单发结节和多发结节患者中恶性病变发病率比较有显著性差异(P<>[17]等的研究结果一致，提示相对于多发结节，单发结节的恶性病变可能性更大，甲状腺孤立性结节中恶性结节所占比例据文献报道可高达15.6%-78.7%[18]，因此对于单发甲状腺结节患者应密切观察结节的变化。

本组58例术后病理结果，与TI-RADS分类诊断甲状腺结节良恶病变的正确率比较无显著性差异(P>0.05)，这与吉其胜[19]等的研究结果不一致。究其原因可能与本文未对甲状腺结节的大小、血流信号强度进行深入研究以及医师对TI-RADS分类标准的把关程度不一致有关。

甲状腺结节并发甲状腺癌的比例也呈逐年上升趋势[20]，因此甲状腺结节定性诊断显得尤为重要,目前超声检查鉴别甲状腺结节良恶性具有可靠简便、无创、可重复性强、价廉、敏感性高等优点，在甲状腺结节诊断中常被列为首选检查。鉴别甲状腺结节良恶性是超声诊断的核心问题，cases等[21]认为细针吸取活检法(FNA)应当作为评判甲状腺结节良恶性的基本方法，FNA结果与手术病理结果有90%的符合率，仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。符合率高低取决于穿刺操作者、细胞病理医生的技术和经验。也有学者认为超声检查仍是首选的影像学方法，在超声基础上对可疑病变进行细针穿刺活检可进一步明确诊断[22]。本组资料以病理诊断结果为金标准， TI-RADS分类诊断甲状腺恶性病变的灵敏度92.31%，特异度84.37%，两种方法一致率87.93%，Youden指数0.77，Kappa值0.76，可见TI-RADS分类与病理诊断结果之间的一致性较高，说明TI-RADS分类诊断方法具有较好的诊断与鉴别诊断甲状腺结节良、恶性病变的能力。TI-RADS 的建立有利于甲状腺结节的评估更具有规范化和标准化，不仅有助于规范常规超声检查，减少超声医师对病灶诊断的主观性；也有利于临床医师根据病灶情况制定相应的治疗方案，加强超声科室和临床科室之间的协作。

4 结论

甲状腺超声影像报告和数据系统(T1-RADS)分类与病理诊断结果一致性较高。在实际工作中，我们可以先对甲状腺结节患者进行T1-RADS分类，首先确定是否有必要进行活检，再根据活检结果决定是否需要进行手术以及手术的方式选择等，这就更好地发挥了超声的临床效能与价值。

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The applied value of thyroid imaging reporting and data system stratific ation in diagnosing benign and malignant thyroid nodules

LIANG Tingjun1, WANG Ge1, DAI Xuelan2, LIANG Tingrong3, LIAO Chunquan4

(1. The Third People's Hospital of Panzhihua，Panzhihua 617000，Sichuan, China; 2. The Railway Hospital of Panzhihua, Panzhihua 617000, Sichuan, China; 3. The central Hospital of Panzhihua, Panzhihua 617000, Sichuan, China; 4.Dong district Center for Disease Control and Prevention, Panzhihua 617000, Sichuan, China)

【Abstract】Objective To explore the applied value of thyroid imaging reporting and data system(TI-RADS) stratification in diagnosing benign and malignant thyroid nodules.Methods The basic data of 89 patients with thyroid nodules checked from January 2010 to December 2014 in the third people's hospital of panzhihua, including 58 patients who had a surgery of resection of thyroid gland were analyzed. The diagnostic efficiency of TI-RADS stratification under the premise that postoperative pathological results were regarded as the gold standard were observed. Results The sex ratio (M：F) of patients with thyroid nodules wass 1:2.3. The most high-risk age of thyroid nodules resided in the group of 40-49. There were 32 Benign cases and 26 malignant cases in the 58 patients according to the postoperative pathological results. There was no significant difference in incidence of malignant lesions in male and female patients(χ2=2.31,P>0.05). The incidence of malignant lesions in patients with Single nodules was higher than that in patients with multiple nodules，and there had Statistical significance between the differences (χ2=7.82,P<0.05). the="" sensitivity="" and="" method="" y="" of="" ti-rads="" in="" diagnosing="" malignant="" thyroid="" were="" 92.31%="" and="" 84.37%.="" besides,="" kappa="" value="" was="" 0.76.conclusion="" the="" consistency="" of="" the="" results="" from="" the="" two="" methods="" between="" ti-rads="" stratification="" and="" postoperative="" pathological="" results="" is="" closer.="" the="" two="" methods="" have="" clinical="" application="" value.="" the="" diagnosis="" coincidence="" rate="" of="" combining="" the="" two="" methods="" is="" higher="" than="" each="" single="" method,="" and="" it="" can="" be="" popularized="" in="" clinical="">

【Key words】Thyroid nodules；TI-RADS；Pathology；Ultrasound

基金项目：四川省卫生厅科研课题(110645)

【中图分类号】R445.1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2017.04.017

(收稿日期：2016-06-01;

修回日期：2016-08-15；编辑：何兴华)