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毛某某 男 25岁，在校大学生。汗出六七年了，引起乏力心慌，经省内名老中医多人治疗四年多了不见疗效，现已心灰意冷，失望之极，仍不死心，寻余最后一搏。刻诊：面色薄白，人偏瘦弱，个子中等，稍一动作，包括走路上楼就大汗淋漓，湿透衣裳，心慌多梦，乏困无力，记忆减退，手脚心热，饥饿感强烈，能食不胖，二便基本正常。舌质尖边红，苔薄白，脉弦细。病人自述：吃过数不清的医生开的玉屏风散，桂枝汤，六味地黄汤和大量的含有附子的温阳方等等，并拿出一大摞的病例本和方子叫我看。说吃了这么多药，看了这么多名医，花尽了积蓄，病不见起色，伤心之极。后在好大夫网上看到余，寻到此处，做最后一次治疗。辨证：营卫失和，气阴两虚。处方：血府逐瘀汤合生脉饮玉女煎加减。 桃仁10g 红花10g 当归12g 白芍12g 川芎10g 生地30g 桔梗10g 怀牛膝10g 柴胡10g 枳壳10g 生甘草15g 麦冬30g 生石膏50g 知母15g 北沙参30g 石斛30g 五味子30g 生龙牡各30g 山萸肉60g 鹿含草30g 七副 水煎服 日三次。 一周后复诊，病人自述原话：“王大夫您的药还真神了，相比我之前吃的药，这个药效果很明显。我吃了之后心慌比以前好多了，出汗也比以前收敛了，现在从宿舍去教室还是会有汗，但已经不会汗湿衣服了，额头、胸前薄薄的一层汗，但是我的手脚心还是热，舌头红，服药期间大便不成形。”没有饥饿感了，舌淡红，苔薄白，脉已不弦细了，略粗。效不更方，增大五味子用量，加强滋阴敛汗作用：桃仁10g 红花10g 当归12g 白芍12g 川芎10g 生地30g 桔梗10g 怀牛膝10g 柴胡10g 枳壳10g 生甘草15g 麦冬30g 生石膏50g 知母15g 北沙参30g 石斛30g 五味子50g 生龙牡各30g 山萸肉60g 鹿含草30g 七副 水煎服 日三次。(古道瘦马写于2017.5.31下午) 医案解读：此案患者动辄汗出如洗、心慌多梦、乏困无力、五心烦热此为气阴两虚之明证。《脾胃论》曰：“善食而瘦者，胃伏火邪于气分也”故患者消谷善饥、肌肉消瘦乃胃火炽盛暗耗阴液所致。今用大剂生脉饮沙参易人参合玉女煎共奏滋阴、益气、清胃之效。临床中汗证治法无外乎益气固表、养阴清热、调和营卫等，岂不知《医林改错》血府逐瘀汤所治症目云“醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之下效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一、两付而汗止。”。余以为本方之功重在“气血”二字，其具有调和人体气血之运行、气机之升降之效，况人身诸疾无不有气血失和、气机逆乱之嫌。且无名原因之多汗一证，现代医学多归为神经官能症一类，而王老《杏林薪传》中记载此方对现代医学中的神经官能症竟有奇效故合而用之，不失为一妙法。生龙骨、牡蛎合山萸肉乃来复汤意，山萸肉一药张锡纯认识极有见地，云其大能收敛元气，固涩防脱。且其敛虚固脱之效不在参、芪之下而无前者补气助火之弊；鹿衔草《陕西中草药》记载其可治：虚劳咳嗽，肾虚盗汗，腰膝无力等证，此为王老经验用药；又据血汗同源之理，汗出日久伤及阴血而现心慌心悸故用大剂石斛以代“复脉汤”之用而养阴益气，平抑心率。本案患者迭更数医，均无建树，观前医已有对症之方，何故无效？应是药轻病重尔！（学生程奕斐写于2017.6.1晚） |
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