我们先从一个小故事开始，了解药物“先煎”的意义—— 唐宋年间，有一年轻人，自幼父母双亡，靠吃百家饭、穿百家衣长大。他生活穷困却乐观开朗，谁家有难处，他都主动帮忙，全村人都很喜欢他。村里还有个心狠手辣的富公子，经常依仗权势欺凌弱小，每次都是年轻人靠自己的聪明才智为村民讨回公道。为此，富公子一直视年轻人为眼中钉，处心积虑地想除掉他。一天，富公子偶然听说少量乌头便可致命，遂想出一条毒计，企图用乌头毒死年轻人。这天中午，年轻人正在做饭，忽听有人敲门，开门一看，竟是富公子。原来，他事先把家中养的马匹赶出槽枥，然后请年轻人帮忙寻马。年轻人见其说的情真意切，顾不上熄灭灶中的柴木之火，赶紧冲出家门。此时，富公子趁年轻人不注意，偷偷在锅中放了事先买好的乌头，然后得意的回家，一心等着好消息。半个时辰后，年轻人把马找回来，才熄火吃饭。第二天，满心期待的富公子发现年轻人依然毫发未伤，吃惊之余，便怀疑乌头是假的，于是回家后尝了一些，谁知吃后竟全身抽搐，顷刻间就撒手归西了。村民知道此事后，皆道乌头乃正义之身，只毒心存恶意之人。其实，乌头确有剧毒，然而中毒与否，关键在于煎煮时间。年轻人吃饭时，乌头已经过较长时间的煎煮，其毒性已经大大降低，甚至消除了。 这个小故事里提到的乌头，因毒性剧烈，临床应用不多。其母根为天雄即川乌，性辛、甘、热，有毒；子根为附子，有较好的强心作用，与人参、石膏、大黄并称为中医四大主药，临床较为常用。朱良春称之为中医的抗心衰药，临床已经证实附子对心衰确有奇效，但因其毒性，临床应用仍须慎重。一般来讲，必须对附子予以先煎以消除其毒性。附子的耐受量因人而异，所以用药应从小剂量开始（3～6克），视情况逐渐加量，且必须先煎0.5～1小时。煎时可加几片姜或一匙蜂蜜，水适量。一般经验认为，以口尝不麻为度，感觉口麻应再煎。附子中毒最早出现的症状是头晕，心慌，口、舌、唇、四肢发麻，言语不利。民间流传一种解毒方法，即服用绿豆汤、生姜甘草水或米泔水，适用于轻度中毒。如出现严重头痛、恶心、呕吐、胸闷、心率减慢、脉搏微弱、血压下降等症状，应速往医院救治。 那么，有什么药需要先煎呢？ 先煎煮本类药物一段时间，再加入其他药物一同煎煮。先煎主要用于有效成分难溶于水的矿物、贝壳类药物，有些毒副作用较强的药物也需先煎久煎以祛除毒性。 （1）矿石类 此类药物质地坚硬，其有效成分难溶于水，所以应打碎先煎。 方法：经武火煮沸后文火煎煮20～30分钟后再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。 此类药物包括生石膏、海浮石、寒水石、灵磁石、赤石脂、代赭石、青礞石、白石英、紫石英、自然铜等。 （2）介壳类 此类药物是指动物的背壳、骨骼、化石等。其有效成分难以煎煮出来，因此，需要打碎先煎。 方法：经武火煮沸后文火煎煮20～30分钟后再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。 此类药物包括龙骨、龙齿、牡蛎、石决明、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、鳖甲、龟板、穿山甲、水牛角、动物骨等。 （3）有毒的药物 此类药物具有较大的毒性，必须经过先煎、久煎才能达到减毒或去毒的目的。 方法：先煎1～2小时。 此类药物包括附子、半夏、乌头、草乌、商陆、马钱子、雪上一枝蒿等。 （4）某些植物药 此类药物只有先煎、久煎才有效。 方法：经武火煮沸后文火煎煮10～15 分钟后再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。 此类药物包括火麻仁、石斛、天竺黄、藏青果等。 |
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