刘某，男，56岁。初诊：1983年3月24日。主诉及病史：素有痰饮，兼感外邪。初起寒热咳嗽，经治热退而恶寒未罢，顿咳，咯痰不爽，咳则胸闷气促胁痛，口渴引饮，纳便正常。 诊查：脉浮小滑，舌尖红，苔灰黄边白。 辨证：表邪虽解未彻，热饮内阻。治法：拟越婢加半夏汤加减。 处方：净麻黄4.5g，生石膏20g(先煎)，炙甘草4g，制半夏15g，光杏仁9g，木防己15g，生熟薏苡仁各15g，冬瓜子12g，桃仁泥9g，干芦根15g。2剂。 二诊：3月28日。顿咳夜间较减，咳痰不畅，带有血丝，左胸痛，口渴引饮，尿多，大便量少。苔黄腻而干，脉弦小滑。恶寒已减，表邪渐化，痰饮化为痰热，肺失清肃。再拟清肺化痰。处方：桑叶、桑皮各10g，南沙参12g，光杏仁10g，木防己15g，海蛤粉18g(包)，全瓜蒌15g，炒枳实9g，云茯苓12g，生熟薏苡仁各15g，冬瓜子15g，炒黄芩9g，桃仁泥9g，鲜芦根1支。3剂。 三诊：4月1日。顿咳痰多得减，但仍痰黄带血，咳时左胸引痛，口渴多饮。苔薄，虽黄腻但左前半得化，脉弦小滑。邪痰虽减未彻，肺络震伤，再拟清肺化痰补络法。处方：桑叶、桑皮各9g，南沙参15g，地骨皮15g，云茯苓10g，炒黄芩9g，海蛤壳24g，光杏仁9g，天花粉10g，赤芍、白芍各9g，佛耳草20g，冬瓜子15g，茅根、芦根各30g，茜草根15g，生熟薏苡仁各15g。 上方加减服药14剂，病愈出院。 【按语】本例由外感发热转为咳嗽，月余未止，夜咳尤剧，咳不安眠，颇为所苦。病房医师曾投以桑菊饮、止嗽散及清肺化痰、养阴解毒等多种方药治疗未效，故延请张老会诊。张老认为本病应抓住两点：其一，热虽退而恶寒未罢，前人谓“有一分恶寒就有一分表证”，故知病虽日久，表仍未解；其二，口渴引饮，内热可知，参合舌苔脉象及痰饮病史，断为内蕴热饮。证成外有表寒内郁热饮之势，治疗只有两者兼顾才能符合病机，故取越婢加半夏汤加味治疗，方中麻黄散表寒，石膏清里热，配以半夏、防己等化痰去饮。 组方之妙，一是方中木防己与石膏相合为木防己汤主药，木防己汤为张老治疗正虚内有热饮之常用方剂，本案证以热饮为主，故去桂枝、人参。二是方中芦根、苡仁、冬瓜仁、桃仁相合为千金苇茎汤，张老体会本方不专主肺痈，凡肺部感染证属痰热，皆可应用本方加味治疗，对痰饮化热、咳嗽日久、灼伤肺络而有瘀者尤为适合。至再诊三诊表邪罢，热势见减后，改清肺化痰佐以补络宁血以收功。
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