【病例】肾上腺嗜铬细胞瘤1例CT影像表现

临床资料：女，60岁，血压升高一月。入院血压125/92mmHg，查体无阳性发现。

外院超声：右肾上腺实性占位。

外院MR：右侧肾上腺实性占位，考虑肾上腺皮质癌可能。

病理结果

术后病理：嗜铬细胞瘤

讨论：

嗜铬细胞瘤

是一种肾上腺髓质的肿瘤，特点是阵发性不稳定性高血压。肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。一旦转为肿瘤，肿瘤持续释放大量儿茶酚胺，促使交感神经经常处于过度兴奋状态，由此可出现一系列相应的征象。如果肿瘤以释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高；以释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高。

长期大量儿茶酚胺释放引起的持续性高血压，可导致全身组织器官受损，以心肌受累最为重要，早期出现心肌纤维性退变，后期心肌细胞相继被组织细胞及疏松结缔组织替代，病变主要侵犯左心室。

·嗜铬细胞瘤引起的高血压可分三类

1.阵发性高血压发作，占30%～50%。发作时伴剧烈头痛、心悸、气短、心前区痛、恶心、 呕吐，同时伴体温升高、血糖升高、血及尿儿茶酚胺增多。发作终止时常大汗淋漓及极度衰弱。

2.持续性高血压，无阵发性发作，表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状。

3.在持续性高血压的基础上，血压波动很大。

·CT表现

1.瘤体大多在3~5cm，个别可大10cm以上，形态为圆形、椭圆形或梨形肿块；

2.肿瘤多数密度不均匀，少数可发生钙化；

3.肿瘤血供丰富，增强时实质部分强化明显，强化部分与不强化的坏死囊变部分常形成多房样改变；实质部分明显强化与囊变被认为是本病特征之一。

鉴别诊断

肾上腺皮质腺癌

多发于左侧,发病年龄27～72岁,女性发病率约为男性的2倍。患者无特异性表现，多在体检时或因非特异性症状就诊时发现，如表现为高血压、腹痛、腰背部疼痛、呕吐、女性男性化等症状，肿瘤一般较大。

·CT表现

1.瘤体往往较大，直径多大于5cm；

2.密度不均，出血坏死和钙化多见；

3.增强扫描病灶不均匀强化，坏死区显示更清楚；

4.如肿瘤突破包膜，则边缘模糊。

肾上腺转移瘤

肾上腺转移瘤在肿瘤血行转移瘤的好发部位中占第四位，多来自肺癌、乳癌、胃癌、肝癌和胰腺癌。因此在有上述原发恶性肿瘤的患者中，又发现肾上腺肿块，应首先考虑肾上腺转移瘤。

·CT表现

1.肾上腺转移瘤可为单侧或双侧，病灶一般较小，直径为1~3cm多见，呈圆形或椭圆形；

2.病灶轮廓清晰，密度均匀；瘤体较大时可发生出血、坏死、囊变，一般无钙化，增强后病灶中度强化，边缘环形增强；

3.腹膜后可见淋巴结转移征象。