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王先生40岁了，两年前发现血压高，最高达到220 /120mmHg，血压高时伴头晕、头痛、心慌、多汗、面部潮红、全身乏力。在当地社区医院开了降压药，平时服着降压药物，血压可控制在120~130 /80~90mmHg。但每隔两三月会出现血压发作性升高，有时住院降压治疗2-3天血压就正常了，有时还没到医院血压就又正常了。家里人觉得可能王先生焦虑、压力大、想太多导致血压间断高。王先生特别苦恼，打算到省城医院去认真做全面体检。医生经过一系列检查，王先生被诊断为嗜铬细胞瘤，是属于继发性高血压，肿瘤位于左侧肾上腺，肿瘤直径已经达到3厘米。通过泌尿外科医生手术治之后，王先生已经彻底告别药物，血压已经完全恢复正常。 什么是嗜铬细胞瘤 嗜细胞瘤是种少见神经内分泌肿瘤，高血压发病中占0.1~0.6％.嗜铬细胞瘤大部分位于肾上腺，位于肾上腺癌变率占嗜铬细胞瘤地10％。一部分位于肾上腺以外部位，又称为异位嗜铬细胞瘤，癌变率在30~40％。手术治疗是唯一根治性治疗，效果肯定。王先生患肾上腺嗜铬细胞瘤，平时血压控制得很好，但仍会发作性血压增高，这是什原因呢？嗜铬细胞瘤瘤体可持续或间断性地向血液内分泌儿茶酚胺，因儿茶酚胺会使血管收缩，导致持续或间断性高血压。与原发性高血压不同，嗜铬细胞瘤主要体现在儿茶酚胺含量上有波动，儿茶酚胺分泌过多时血压就很高，不易控制 嗜铬细胞瘤的特点 临床症状 嗜铬细胞瘤可发生在各个年龄段，症状体征多变，最常见的是“头痛、多汗、心慌”典型三联征，同时有上面这几个表现，诊断率达到93.8％。但同时出现这些症状的人还是比较少，大约有80~90％的患者就表现为血压高，表现为阵发性高血压的约占25~50％。其也表现有血压升高时面部潮红、面色苍白、呼吸困难、恶心、呕吐、发热、体重减轻、濒死感等。 发作诱因 情绪激动、饮酒，饱餐、服用药物或各种腹部运动，症状出现主要与嗜铬细胞瘤持续或间断性分泌大量儿茶酚胺有关 危害 嗜铬细胞瘤大部分是良性的，能进行手术治疗，术后血压可恢复正常，对身体危害小。如果是恶性嗜铬细胞瘤治疗困难，重者在数月内会死亡。嗜铬细胞瘤会导致血压长期控制不好或阵发性高血压，会导成心脑肾多个重要脏器受损，出现心室肥厚、脑出血、肾功能不全。儿茶酚胺大量分泌会出现低血压休克、高血压与低血压交替、心律失常、心力衰竭。 诊断嗜铬细胞瘤做哪些检查 测定血尿儿茶酚胺酚、儿茶酚胺代谢产物，甲氧基肾上腺素（MN）测量准确，作为常规的筛选检查。 定位诊断首选CT或者MRI平扫加增强，可以发现直径0.5cm的肾上腺肿瘤，大多数嗜铬细胞瘤在CT上表现为圆形或椭圆形的实性肿块，直径多在3~5cm，少数可以达到10cm以上。 嗜铬细胞瘤怎么治疗 大多数嗜铬细胞瘤是良性的，手术切除就可得到根治。切除嗜铬细胞瘤有一定危险，在手术之前需服用a受体药物（酚卞明）一般不少于两周。 但有些嗜铬细胞瘤较小，无法手术切除的需靠药物降压，可选a受体阻滞剂降压，联合其它类降压药将血压控制在安全范围内。 总结：因嗜铬细胞瘤有典型症状的人还是较少，如吃三个以上降压药血压仍然难控制；年龄<40岁血压特高的患者；平时血血压控制好，会出现阵发性高血压都要排除嗜铬细胞瘤可能。最常初频筛查是做肾上腺CT或肾上腺MRI，如发现肾上腺有肿瘤需行肾上腺增强CT或增强MRI检查，抽血检查高血压三项排除原发性醛固酮瘤，留取24h尿液查甲氧基肾上腺素。 |
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