关键词:厥阴阳虚湿困外感寒湿之邪,下利清谷,表里兼病,不可攻表。
《伤寒论》第三百六十四条原文:下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。
文意:下利清谷:(厥阴阳虚湿困外感寒湿之邪,寒湿乘虚而入厥阴,途中历经各脏腑经络,消耗各脏腑阳气,部分寒湿留滞肠道之中,引起腹泻;由于胃阳不足,故而完谷不化),下利清谷。
不可攻表:(此时一部分寒湿仍然留在体表,形成表里兼病的状态;本来表证宜以汗解,但由于体内脏腑虚弱,抗邪之力不足,加之发汗又要消耗脏腑阳气,特别是脾胃阳气,脾胃一虚,非但不能将外邪排出体外,反而会促使外邪乘虚入内,加剧病情向坏的方向发展,因此),不可攻表。
汗出必胀满:(倘若强行攻表,内气大虚,外邪入里,则正气虚不能散邪,外邪入而聚集,因此,必然形成)汗出胀满的坏证。
诊断意:本案为仲景案例说教条。其意义有二。其一,记述了一个厥阴阳虚湿困外感寒湿之邪的厥阴病,外邪乘虚入里,出现腹泻症状,同时仍有部分寒湿留在体表,形成表里兼病;医家不察,见表证就盲目发汗,结果出现汗出胀满的坏证的案例。其二,对表里兼病的寒湿病证,应该补正和祛邪兼顾进行,不能单一发汗,因为发汗必须有强盛的内气做基础。这就是攘外必先安内的道理。
元阳道人张敏宁
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