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治病必须求本。本，就是疾病的本质。正确认识人体整体和局部的关系，是辨证求本的前提。祖国医学认为人是一个统一的有机整体。《内经》云：“主明则下安，主不明则十二官危”。十二官指脏腑，其中包括心脏。因此，我认为“主”就是指大脑，“脑为髓之海”，说明古人对脑早有认识。“主”和脏腑的关系，就是现代医学中枢神经系统和脏腑组织的关系。中医认为，“主”与脏腑、五官、皮、肉、脉、筋、骨等的有机联系，是通过经络、气血的作用而实现的。 正确认识和处理整体和局部的关系，才能抓住主要矛盾，战胜疾病。任何疾病或局部的症状，都和整体密切相关，因此在辨证论治的过程中，都不能孤立地、片面地去观察疾病和局部症状。如我治疗一尿闭和一尿失禁的患者，综合分析都是年老中气虚，一为中虚不摄，一为中虚不能健运引起，皆用补中益气汤加减治疗而效。俗语说：不能头痛医头，脚痛医脚，就是要从整体观点去分析认识疾病。总之，树立从整体出发是辨证求本的关键。 辨证是以四诊作为依据，综合分析，去粗取精，去伪存真，由表及里，由此及彼，治病求本。 辨证求本，在正邪关系上，正气为本，邪气为标，祖国医学发病学说，重视人体的正气，即正气为本。“正气存内，邪不可干”，正气虚不仅是疾病发生的根本原因，疾病的发展、变化，也多决定于正气的盛衰存亡。与此相应，在预防上重视无病先防，参加体力劳动，坚持体育锻炼，讲究卫生。我在工作中，注意有关经验的介绍，无病劝其不服药。在治疗上重视元气为本，强调人体自身抵抗力、修复力的内在因素的作用，不可见病不见人。主张驱邪勿伤正，扶正亦能逐邪，虚实互见，攻补兼施。同时特别注意治病勿伤胃气，胃为后天之本，有胃气者生，无胃气者死。现在尚有个别医生忽视这些最基本的概念，不根据人体抗病机能，因势利导，不讲究驱邪勿伤正，往往见发烧，不分表里、寒热、虚实，就用苦寒解毒药，苦寒太过首伤胃气，《伤寒论》三阳病轻，三阴病重，阳明为三阴之屏障，脾胃功能一伤，营养供应不上，正气必然衰退，病就陷入三阴，难治或贻误病机，所以在治疗过程中，必须掌握邪正相争情况，重视正气为本。 辨证求本，研究病因是主要内容之一。病因为本，症状为标，必伏其所主，而先其所因。病因也要从四诊综合分析，并要结合季节气候。我在某医院会诊一女孩，15岁，高烧，关节痛，已半年余，3次住院，多种抗生素、激素皆用上，也服了一些中药，一直没有解决问题。我细问得知：初春淋雨，衣服湿透，而后起病。结合关节疼痛、白㾦、经闭、舌苔白腻，求知病因为寒湿郁闭潜伏，有化热外透之势，从寒湿论治，通阳宣痹除湿而愈。暑痢，我通过数十年临床实践，治暑而痢自愈。乙型脑炎是病毒引起的疾病，中医从发病情况，结合季节气候，有属“暑温”、“湿温”之不同。如1956年“乙脑”患者病情偏热，属“暑温”，用白虎汤疗效好；1957年再用之疗效不高，我看了一些病人，据病情偏湿，属“湿温”病，改为通阳利湿法，提高了疗效。 此外，碰到发热的病人，不能单纯去退烧，要分清是“内伤”还是“外感”。“内伤”的发热初用手试不觉热，但放久后就觉愈来愈热，病人手掌的温度高，头痛时作时止；而“外感”的发热恶寒、得衣被不减，起病不久，发热在表，用手初试觉体温很高，放久了反不觉热，手背温度高，头痛表不解则不止，并有鼻塞声重等。但也不能一见久热就认为是“内伤”。外感病初期治疗不得法，苦寒用得过早或误补，使表邪郁滞，邪热挥发不了，形成了火郁证候，缠绵发烧不退，我用升阳散火汤或火郁汤来治疗，其效较好。 神经衰弱这个病，多与用脑不当，情感失调有关，要着重于做思想工作，若损伤致虚的，我也用调补之方。但不能一见“衰弱”就用补心丹、归脾丸、参茸之剂。“神衰”青壮年者不少，患此病者，调和肝胆，理气解郁，可选用越鞠丸、温胆汤、酸枣仁汤等加减。 以上说明外感病辨证求本，必须综合分析病因，内伤病亦要具体分析。 辨证求本，重视中医的病名甚为必要，不能说中医只辨证不辨病，辨病亦是祖国医学治病求本的重要环节。病名的提出，实际总结了前人对该病辨证求本的认识，在后来的医疗实践中不断丰富其经验。所以要认识到祖国医学辨证和辨病也是结合的，现代医学的病名和中医病名不一致是客观存在的。《伤寒论》有太阳病、阳明病等；“温病”有风温、春温病等，也有痢疾、疟疾、痄腮、烂喉丹痧、麻疹等病名，杂病有肠痈、肺痈等。但历史条件及学术理论之不同，中医的多数病名不是以解剖、病理和现代医学的病因为依据的，目前用现代医学的病名来整理研究发扬祖国医学是必要的。病名的统一，是中西医结合的需要。 治病求本，是中医各种辨证方法的共同目标。八纲是辨证的总纲，为各种辨证的核心。知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。 伤寒六经辨证，三阳病证以六腑病变为主、三阴病证以五脏病变为主，腑病轻、脏病重；三阳病重在祛邪，三阴病重在扶正。伤寒六经是相互依存的，既有顺传，亦有越经传；既有合病，也有并病；既有正虚邪盛，从阳入阴的内陷，又有正复邪负，从阴出阳的外达。故有“实则阳明，虚则太阴”等说。所以邪正相争演变情况，既有多样性，但也有规律性，这也和八纲错综复杂是一致的。 温病中辨“卫气营血”的原则，与伤寒同。温病为温邪，初起宜辛凉，防其伤阴为温病第一要义。一般热病在初期和中期当祛邪散热以存阴，不投养阴之品而寓养阴之义。邪热尚盛，而阴液已伤，清热之中，佐以养阴，如白虎加人参汤、竹叶石膏汤；若邪热已微，津液耗伤，法以生津益胃，如益胃汤、麦门冬汤、生脉散等；若邪去八九，真阴欲竭，神倦脉气虚弱，舌绛少苔，时时欲脱，宜大定风珠之类。 总之，外感热病一般主要从“六经”、“卫气营血”辨证中，治病求本，了解正邪相争盛衰情况，病位的深浅，病情之寒热，指导临床治疗。 八纲在杂病中运用，同样是纲举目张，进一步具体分析就要联系脏腑，即脏腑辨证。通过我数十年临床体会，急性病，外感六淫之病，重点是抓表里寒热。太阳主表，卫分主表，《伤寒论》指出：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”叶天士论温病，“在卫汗之，到气才可清气”。这就是说“伤寒”、“温病”皆首先要分清表里。伤寒在表宜辛温；温病初起宜辛凉。另外，急性热病都要少吃或不吃油腻，多喝开水，肠胃无滞，邪气无依附用武之地，病就好得快。但热病后期，亦要注意到虚实。我会诊一患者患肝炎半年后，体温38℃到39℃多，已半月余，汗出如洗，内衣常湿，能拧出汗水。前医用白虎汤、大柴胡汤未见效。病人不烦不渴，身倦语微，舌质艳红，脉大按之无力。我分析为气液两伤，用玉屏风散、甘麦大枣汤加减治疗而愈。 慢性杂病，重点是抓虚实寒热。虚实很重要，不要认虚为实，虚证当实证治叫“虚虚”，若实证当虚证治叫“实实”，七情内伤多虚，但虚虚实实，错综复杂，不能概作虚论。郁之为病，朱丹溪创五郁之治，六郁之治，越鞠丸可作临床规范，调肝和脾，逍遥散为好。新病为实，久病为虚，新病亦有虚，久病亦有实，临床必须具体分析，治病求本。 理论来自于实践，反过来，则又去指导实践。在临床必须掌握年龄的长幼，形体的强弱，阴阳的偏盛，四时季节的气候之常变，地域有五方之异，生活的情况，意志之苦乐，四损四不足（即大劳、大欲、大病、久病、失血，气血两伤，阴阳并竭）。所以，有同病异治，异病同治，谨守病机，各司其属，这是辨证论治，掌握常变的重点。把理论搞明白，临床就不至于出现仓皇失措，阴阳混淆，表里不分，寒热颠倒，虚实莫辨等盲目施治，而能做到处常应变，治病求本。实践出真知，只有在实践中，认真总结经验，才能有所发现、有所发明、有所创造，把治病求本不断引向深入。 附：医案采撷~选自《蒲辅周医案》 伏暑（流行性乙型脑炎） 王XX，男，28岁，住某医院已三日，确诊为流行性乙型脑炎。住院检查摘要：（略） 病程与治疗：会诊时，已服辛凉苦寒数剂，高烧不退（体温40.2℃），头痛无汗，目微赤，胸腹满微硬，大便未行，鼻塞，舌苔中心秽干无津，舌质不绛，口不渴，尿少，嗜睡，但神志清，微烦，脉浮，右大于左，总观脉证乃胃阴已伤，表里郁闭之候。详询病程经过，在入院前，误服辛温药二剂，胃阴被劫。入院后，又进辛凉苦寒，热邪被遏。 因议其证：脉浮头痛鼻塞，壮热无汗是表邪郁闭之象，胸腹满微硬，微烦，苔干，大便未行，乃里闭之征，治宜急救胃阴，宣通表里，俾郁闭之邪热，从表里两解，此权变之法，合宜而施之。 处方：瓜蒌仁（打）五钱 黄连一钱五分 炒枳实二钱 玄参三钱 鲜芦根八钱 青连翘三钱 银花二钱 郁金二钱 香豆豉五钱 葱白（连须）三寸 紫雪一钱（冲） 服后，大便利，浑身微汗出，热退，次日复诊体温降至37℃，烦除睡安，舌上津回，诸证悉平，脉象缓和，继以益胃养阴之品，连进三剂，一切正常，胃纳亦佳，遂停药以饮食调理，痊愈出院。 按：此证初起头痛寒热，由伏暑挟湿感新秋凉风而发，医者认为寒疟，误用常山、桂枝辛温之剂，病势转剧。入院后经检验为流行性乙型脑炎，又误于辛凉苦寒并进，结果造成表里俱闭的局面。我们根据脉浮头痛，高烧无汗乃表闭，胸腹满微硬乃里结，必须法用双解。但又因非大实满不可与承气，舌津已干不可再发其表，唯宜清解，故主以小陷胸解胸中微结之热，复以葱、豉引导郁热从表而出；佐以玄参生水，银翘、苇茎、郁金皆微苦微辛轻宣之品，不再耗津，使以紫雪，直透三焦，虽不用表里双解正法，而直收表里两解的成效。并且能使里结自通而不碍正，表闭自透而不伤津，此乃法外求法。说明治病不能死守一方一法，必须灵活运用“辨证论治”。 温病误补 蒲老回忆前三十年，有同道苟君年35岁，其人清瘦，素有咳嗽带血。仲春受风，自觉精神疲乏，食欲不振，头晕微恶寒，午后微热，面潮红，咳嗽。众皆以本体阴虚，月临建卯（农历二月），木火乘金为痨，以清燥救肺为治，重用阿胶，二冬，二地，百合，沙参，二母，地骨皮，丹皮之类，出入互进。至四月初，病势转增，卧床不起，渐渐神识不清，不能语言，每午必排出青黑水一次，量不多，予以清稀粥能吞咽。适蒲老于四月中旬返里，其妻延诊。 观其色苍不泽，目睛能转动，齿枯，口不噤，舌苔薄黑无津，呼吸不便，胸腹不满硬，少尿，大便每日中午仍泻青黑水一次，肌肤甲错，不厥不痉，腹额热，四肢微清，脉象六部皆沉伏而数。 蒲老断为阴虚伏热之象，处以复脉去麻仁加生牡蛎、西洋参，一日一剂。 炙甘草六钱，白芍四钱，干生地六钱，麦冬（连心）六钱，阿胶（烊化）五钱，生牡蛎一两，西洋参三钱。流水煎，温服，日二次，夜一次。 服至十剂后，病势无甚变化。诸同道有问蒲老“只此一法”者？蒲老答：“津枯液竭，热邪深陷，除益气生津，扶阴救液，别无良法”。蒲老坚持让患者服至十五剂而下利止，原方去牡蛎续服至二十剂，齿舌渐润，六脉渐达中候，服至二十三剂，脉达浮候，其人微烦。 是夜之半，其妻请蒲老出诊，说病有变，往视，四肢厥冷，战抖如疟状，脉闭，乃欲作战汗之象，嘱仍以原方热饮之，外以热敷小腹，中脘，两足，以助阳升，希其速通。这时正胜邪却，得汗则生；邪胜正却，不汗则危。 不一会汗出，烦渐息。次日往视，汗出如洗，神息气宁，脉象缓和，仍与复脉加参，大汗三昼夜，第四日开始能言，又微粘汗三旦夕，自述已闻饭香而口知味。继以复脉全方加龟板、枸杞、西洋参，服十余剂，遂下床第行走，食欲增强，终以饮食休息之而渐次恢复。 蒲老曰：“掌握初诊，是临床的重点，凡初诊必须详审有无新感，若有新感，无论阳虚阴虚之体，必先解表，庶免遗患，今既因误补，邪陷正却而气液两伤，非持续性养阴生津之剂，使正气有可能与病邪一战而复，不能奏功”。 来源：中医家 |
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