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问止中医·名家系列 精选中医名家、名著、名篇临证精粹，勤求师训、博采众方，他山之石可以攻玉也。 先师蒲辅周(1888~1975)，四川梓潼人。从事中医七十余年，是我国现代著名的中医学家和临床家。蒲老先人三世精于医，祖父尤知名。师十五岁时，即承受家学。祖父要求甚笃，告诫医乃仁术，如不下一番苦功，不足以为医。师敬遵严训，发奋读书，自《灵》《素》以下，莫不探幽发微邃密底蕴。 结合朝夕侍诊，耳濡目染，尽得家传之秘。后独立应诊于乡，其道大行，深为里县所信赖。因感时事日非，不屑与地方政界同流，遂避居成都，医技愈进，声誉日隆，远近就治者踵趾相接。新中国成立后，蒲师振兴中医的夙愿得以实现，在周总理的关怀下，1955年奉调中央卫生部中医研究院，开展临床医疗、科研和教学工作。他慨然以发扬中医、培养人才为己志，积极学习中医政策和团结中西医的方针，坚持中西医结合的道路，运用唯物辩证思想和中医理、法、方、药辨证论治体系，进行广泛的临床研究，对流行性乙型脑炎、腺病毒肺炎、冠心病和肿瘤等疾病做重点观察，总结治疗规律，取得巨大的成绩。 他担任中央领导同志和国际友人的保健，也做出重要贡献。并毫无保留地传授自己的学术经验，鼓励学生要青出于蓝而胜于蓝，成为国家有用的医疗科学人才。他作为杰出的临床家，一生忙于诊务，早期未暇从事著作，后又致力于科研和教学，仅由学生们整理出版了《中医对几种急性传染病的辨证论治》、《蒲辅周医案》、《蒲辅周医疗经验》等论著。他的严谨治学精神和独具风格的医学成就，深为国内广大医药界所景仰。是我们学习的典范。现就个人的浅薄认识，做简要介绍如下。先师治学的特点，概括起来有如下四点： 首先，注意一个“勤”字。他读书和思考十分刻苦。无论阴晴寒暑，每天早晚他总要学习四、五小时，几十年没有间断过。每当凌晨和夜深的时候，他书桌上的灯总是准时拨亮。他常说：这时读书，一来头脑清爽，效力最高；二来没有干扰，精神聚中。他主张读书要一步一个脚印，扎扎实实，真正读通弄懂；还要认真思考，学会去粗取精，博览兼收。 他一生不耻下问。在梓潼时，慕龚老名，谦恭追随数年不懈，龚老为之感动，临逝前授以内眼病秘方——九子地黄丸。他广泛搜集民间验方，随闻随录。他交往医界名流，虚怀若谷，善以人之长补己之短，从不存门户之见。他常说，学问学问，不但要勤学，而且要好问。只学不问，无以启思；只问不学，无以明理。其次，坚持一个“恒”字。他认为，中医理论深奥，没有坚韧不拔、锲而不舍的毅力，没有活到老、学到老的恒心，是不易掌握和领会的。他每读一部中医文献，无论是巨著，还是中短篇，始终坚持一丝不苟，从头读起，一字一句，一章一节，竭泽而渔，不使遗漏。即使读第二遍、第三遍时，也不改易这种方法。我追随先师十七年，亲眼看到他系统阅读《内经》、《千金》、《外台》、《证治准绳》、《张氏医通》、《本草纲目》各一遍，《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《温热经纬》、《寒温条辨》、《伤寒指掌》、《金匮翼》、《医学心悟》等各两遍，这没有持之以恒的顽强意志，是办不到的。他常说：学无止境，每读一遍，皆有新的启发。其三，要求一个“严”字。他认为，治学严谨与否，不仅是科学态度问题，而且是重要的方法问题。他自己订立了三条：① 好读书，必求甚解。见重点则作好笔记，加深记忆，有疑义则反复查证，务求明辨。不作采菊东篱之陶渊明。 ② 谨授课，必有准备。讲原文则主题明确，听之有据；作分析则深入浅出，引人入胜，要学传道解惑的韩昌黎。 ③ 慎临证，必不粗疏。问病情则详察体认，明其所因；辨证则胆大心细，伏其所主，效法治医有素之孙思邈。 记得一次重证乙型脑炎会诊讨论中，在座同道分析：高热灼手，胸腹痞满，已三日不大便，脉沉数，苔黄腻，可下之。他力排众议，指出虽有痞满而不坚，脉非沉实而两尺滑，苔非老费而见厚腻，不待下，大便将自行。 正当认真剖析，意见渐趋一致时，护士来报，溏粪已下。同座莫不叹服。并称赞他认证之真确，完全由于治医的严谨，分辨细微处，一症一脉从不轻易放过。这种高度负责的作风，值得学习和发扬。他对学生要求也极严。我曾施治一慢性肾炎患者，肾虚证候比较典型，用六味地黄汤加五味子、菟丝子、枸杞子等。师见后，作了严肃地批评：你只会用补法，竟忘了补而勿滞。这使我至今铭记不忘。在先师的直接指导下，我编写了一部《温病述义》。从动手写作前即告诫说，任何科学论著都要有继承性，也要有创造性。写温病学说，首先要继承温病学家已有的学术经验和理论体系，此书可名之日述义或辑义；同时要吸取现代成就和自己的实践体会。给我规定了一个基本体例与内容。在编写过程中，我查阅文献，选择素材，综合资料，一边撰稿，一边讨论，一边修改。而每一章节，先师都要亲自审阅，认真指点，损益取舍，细心切磋琢磨。 比如论据是否正确，引书是否可靠，辨证是否合理，施治是否切病，文字用语是否通顺扼要，一一加以详尽的批改，鼓舞我不怕困难，不惜精力，通过六次修订，三易其稿，使我不但掌握习作的基本技巧，提高了独立的治学能力，也提高了研究能力、思维能力和文字表达能力。这部著作，反映了先师温病学术思想的特点，倾注了他不少心血。 
最后，落实一个“用”字。他认为，学以致用，学用结合。如果只学不用，读书虽多，亦不过埋在故纸堆中，纵然发为议论，多是章句之学，作古人的注脚而已。所以他极力倡导学理论，是为了用理论和发展理论，也是他做学问的精到之处。 周总理曾多次说过：蒲老是高明的医生，又懂辨证法。短短两句话，评价何其高！先师之所以高明，主要表现在他既是富有实践经验的临床家，又是懂辩证唯物观点的中医理论家。 他称赞中国医药学是东方文化精粹的一部分，有其独特的理论体系。《内经》、《伤寒论》等经典医籍，是中医理论体系以辩证法为内核的结晶，必须认真继承和发展。他反对那些认为中医只有经验，没有理论，不珍视祖国文化遗产的错误态度。 他还说，《内经》的基本理论是科学的理论；《伤寒论》遵循《内经》的理论指导实践，总结和提高了中医的理论体系。可见他对这两部典籍有深入研究和正确认识，并对其中一些理论问题作了精湛的阐发。 他珍视中医学经典，崇信其理论价值，又从不抱残守缺，固步自封。他对《内经》的解释，不落旧注家的窠臼。例如：对“冬伤于寒，春必病温”和“冬不藏精，春必病温”的看法。摆脱了冬日受了寒邪至春病温的伏气论点，而从冬不藏精比类悟出，冬失固藏和冬病伤寒之人，其气必虚，则春日邪之所凑，自然容易病温。焉有寒邪伏藏如此之久而不病，由冬历春始发的道理。即使用潜伏期解释也属牵强。对“治病必求其本”的认识。他作了深入发挥，提出处理辨证求本的几个关系： 1. 辨证求本，正确处理局部与整体的关系
人是统一的有机体，认识疾病的本质，往往从整体较之从局部认识为准确。任何疾病的局部症状，都与整体密切相连，不能片面地只注意局部而忽视整体。他治疗一例尿闭和一例尿失禁，从局部症状看是不同的，但从整体看均为中气虚弱则是相同的。 一属中气不运故尿闭，一属中气不摄故尿失禁，可见症状是现象，中气虚才是本质，故都用补中益气汤加减而取得相同的效果。若只见尿闭则利，不禁则涩，而不求其本，则去经旨愈远。
2. 辨证求本，正确掌握正气与邪气的关系
《内经》说：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”说明人类疾病发生、发展和转归的过程，是正邪斗争胜负消长的过程。先师提出“无病早防，保持正气；有病去邪，切勿伤正”的观点，实质指导业医者必须注意正气这一根本，掌握扶正以祛邪，祛邪以养正的辩证关系。若只见病不见人，单纯以驱除病邪为务而不顾正气，殊失治病求本的原意。
3. 辨证求本，正确区别内伤与外感不同重点的关系
八纲是中医辨证论治的重要纲领。先师则强调外感疾病，重点辨表里寒热。因为一切急性热病，无论温热，还是伤寨，初起邪均在表在卫，所以解表为第一要义。表寒者散以辛温，表热者透以辛凉。治疗及时，迎刃而解。若已传里，或传阳明，或入气分，则清气撤热自属正治。慢性内伤疾病，重点辨虚实寒热。一般认为七情内伤杂症多虚。但亦虚中夹实，实中夹虚，或大虚似实，大实似虚，均应仔细辨别，不可一概作虚证论。同时内伤为病亦有寒热，如阳虚则寒，阴虚则热，与外感为病之寒热判然不同，亦应认真分清，不可一概论治。 先师对八纲的运用，从理论上突出区分外感内伤的不同重点，完全符合“治病必求其本”的宗旨，并深得《内经》真谛而加以提高。
先师阐明经旨如是，阐明后世医家理论亦如是，每多创见。对阳常有余，阴常不足的看法。他说，丹溪创立此论，值得怀疑，阳为气、为火，气果真有余吗？火果真有余吗？那么五藏六腑皆有阴阳，何者为阳有余，何者为阴不足，且阴平阳秘，精神乃治，一有偏胜，则必为病。岂可能阳常有余，阴常不足，而人不为病的。 按人体之阳，非火有余，乃其水不足也。这才是王太仆的本意，这个观点直到张介宾才纠正过来。著书立说，教万世人，殊不知立论一错反而害人。但是，丹溪创立一些补阴方剂，如大补阴丸等，则是他的重要贡献。
对八法的发挥。八法是中医的治疗大法，是战胜各种疾病必须掌握的不可移易的准则。但是，以他多年临床体会，逐步认识汗、吐、下、和、温、清、消、补的具体运用，还需注意分寸，要有一分为二的观点。任何一种方法，当用而用得其法，自然应手取效。若当用不用则为失治，不当用而用则为误治，这尚较易觉察，唯当用而用之不得其法，病情往往不见改善，医家、病家均认为用法无误终不解其何故。观《伤寒论》桂枝汤条下载：“温服令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”廖廖数语，已道出汗法效与不效的机理。因为微似有汗为用法得当故益佳；如水流漓，为用法不当故病不除。先师由此悟出一个很重要的道理，即矛盾对立统一的法则。他明确提出，善用八法者必须是汗而勿伤，下而勿损，温而勿燥，寒而勿凝，消而勿伐，补而勿滞，和而勿泛，吐而勿缓。这是医学方面的两点论和辩证法。 比如说：汗法用于外感疾病，能收到很好的发汗解表作用，但汗之太过，则会发生大汗亡阳的危险；补法用于虚弱病人，有增强体质促进恢复健康的作用，但补之不当，则引起胸腹胀满甚至衄血、便燥等不良反应。他对补的意义还有进一步的见解，气以通为补，血以和为补，不用补药而达到补之目的。八法之蕴，至此大备。如果你是：有志投身中医临床的青年中医师；敢于挑战疑难重症的青年中医师；热爱科技创新中医的青年中医师。那么，赶快加入我们！
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