关键词:少阴阴虚外感湿热,湿热留滞小肠,腹泻、腹痛、便脓血、小便短少。
《伤寒论》第三百零八条原文:少阴病,二三日至四五日,出现腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。
文意:少阴病:因少阴阴虚引起太阳经外感湿热的少阴病。
二三日至四五日:(太阳经外感期起,持续了)二三天甚至四五天。少阴内伤,外感之邪必乘虚而入少阴,途中历经阳明、少阳、太阴三经,一般对三经各脏腑的正气都有损伤。二三天甚至四五天,是外邪乘虚入里的时间。
出现腹痛:(由于湿热历经阳明、太阴,部分病邪留滞在肠胃之中,因此),出现腹部疼痛的症状。
小便不利:(当湿热留滞在小肠中,影响了小肠分泌清浊的功能时,就出现)小便短少的症状。
下利不止:(小肠受湿热影响,暂时失去吸水功能,水分混同湿热从大便而走,因此)腹泻不止。
便脓血者:(湿热留滞在小肠,孙络受损,细菌滋生,因此),大便之中出现脓血。
桃花汤主之:(整个病型很像阳明湿热腹泻症,但唯一一点不同,那就是引起外感的内因不同,前者是阳明内伤湿热,后者是少阴阴气不足,一个是实证,一个是虚证;因此,前者可用芩、连、白头翁之属苦泄,后者只能去湿热,益脾肾,攻补兼施,散收并行。因此用)桃花汤主治。
诊断意:本案为仲景案例说教条。其意义有二。其一,记述了一个因少阴阴虚外感湿热之邪的少阴病,湿热乘虚而入少阴,途中历经三经,湿热留滞在小肠,出现腹痛、腹泻、小便不利的案例。其二,少阴阴虚,湿热腹泻,大有滑脱之势,因此,必须湿热,益脾肾、攻补兼施,散收并行。
元阳道人张敏宁
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