关键词:发汗迫使少阳证转化为阳明证。
《伤寒论》第二百六十七条原文:伤寒,脉弦细,头痛,发热者,属少阳。少阳不可发汗。发汗则谵语。此属胃,胃和则愈,胃不和,烦而悸。
文意:第一层,少阳中风的脉证。
伤寒:外感病。此处指因少阳经气阴两虚引起的太阳经外感风热或温热的外感病。
脉弦细:诊其脉,脉为弦细脉象。弦脉,表示相火内动;细脉,表示津血不足。这正是少阳发病的特征。此病,少阳本气阴两虚,太阳又外感风热或温热,外邪很快乘虚而入少阳,风火相煽,损耗津血,导致少阳相火妄动。
头痛:(由于相火相火内动,风火上扰,故)头痛。
发热者:(由于津血亏耗,风热郁于少阳,故)发热。
属少阳:(内伤在少阳,外邪又郁结在少阳,因此),属于少阳病。
第二层:少阳中风病的治疗禁忌。
少阳不可发汗:(其一,人身份六个层面,少阳处在第三层面,即半表半里层面;其二,少阳少气少血;故)少阳不可发汗。也不可攻下。只可疏导和清泄,此法仲景称之为和解。犹如两军对垒,远离本土,粮草不济,战不能胜,只好和解。
第三层,发汗引起少阳证转属为阳明证。
发汗则谵语:(本津血亏耗,热邪内郁,再强发汗,津血更亏,邪热更盛,故)发汗则谵语。
此属胃:这是病情又转属到阳明胃府。为什么说转属到阳明胃腹呢?因为发汗伤损津液,阳明胃腹专主津液,胃津耗伤,必致化燥成实,谵语,烦躁,心悸由此而生也,故说转属阳明胃府。
胃和则愈:(倘若),阳明胃府邪热燥屎荡去,阴阳相济,则病自愈。
胃不和,烦而悸:(倘若),阳明胃府邪热燥屎未去,则热邪上扰神明,必然心烦惊悸。
治疗当用承气汤。
诊断意:本案为仲景案例说教条。其意义有二。其一,记述了少阳中风病因发汗而导致病情转属阳明证的案例。其二,少阳病只可和解,不可发汗;发汗将会使少阳证转化为阳明证,原因是津亏热盛,肠胃化燥成实。
元阳道人张敏宁
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