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关键词：阳明病过早使用承气汤攻下产生的変证。
《伤寒论》第二百三十一条原文：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
文意：阳明病:因阳明经内伤而引起的外感病。从下文看，此病内伤为阳明经气虚湿困，太阳经外感风湿。外感风湿逐渐乘虚而入阳明，风势逐渐化热，又因心经气阴两虚，故所化热邪又开始向心经转移。
下之：用承气汤攻下。承气汤攻下是有条件的。只有在潮热、变硬的条件下才可以攻下。攻之过早，非但不能去除邪热燥屎，反而会导致正气虚弱，变生他证。此病还处在太阳阳明并病时期，不能攻下。
其外有热：（由于过早的攻下，不但徒伤阳明胃腹正气，而且太阳经风湿之邪依然存在，故）太阳经体表热象不会消除。
手足温：（虽然过早攻下，但阳明胃腹正气并不十分虚弱，因此）病家脚手仍然温热。
不结胸：胃脘部不胀满硬痛。这说明湿邪并没有在胃脘部结滞。
心中懊憹:心中烦闷。这说明外邪所化之邪热进入了心经。
饥不能食：有饥饿感，但却不想吃东西。这说明胃阳虚弱，无法受纳水谷食物。
但头汗出者：只是头部出汗。这说明本病只是上焦（膈上）热邪结滞。
栀子豉汤主之：用栀子豉汤主治。
栀子豉汤见太阳篇。
诊断意：本案仲景案例说教条。其意义有二。其一，记述了一个阳明经内伤胃气虚湿困，太阳经外感风湿，外邪逐渐乘虚而入阳明，此时正值太阳阳明并病时期，医家过早的用了承气汤攻下，导致心经气阴两虚，所化热泄乘虚又进入心经。于是出现“其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者”的変证的案例。其二，通过案例进一步强调，使用承气汤一定要注意条件成熟方可使用。
元阳道人张敏宁
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