关键词:重视阴液,防止脱水。
《伤寒论》第一百五十五条原文:太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。
文意:太阳少阳并病:太阳经与少阳经并病。此病形成的机理是:少阳本有内伤——阴虚热蕴,太阳经感受风热或温热,未及时正确治疗,过了五六天,在“过经”的时间点,部分风热或温热病邪乘虚内侵少阳,形成两经皆感受了外邪,出现“微恶寒,呕而发热'的表里症状。
而反下之:(太少并病,本应用柴胡桂枝汤主治,但医家不察,误诊为结胸证),反而用攻下药攻下。脾本不虚,攻下之后,必大伤脾气。新的内伤出现,病邪就会乘虚而动,动的结果必然是产生新的病变。
成结胸:(产生什么病变呢?),形成了结胸病。
心下硬:(症状之一),胃脘部硬疼胀满。水热痰结滞在胃脘部,经气不通,自然硬痛胀满。
下利不止:(症状之二),腹泻不止。为何腹泻?脾虚而失去运化能力,水液不行,饮食不化,自然下行。
水浆不下:(症状之三),不想喝水。即使勉强喝水,则前喝后泄。
其人心烦:(症状之四),病人感到心烦。为什么会心烦呢?心阴不足,心热有余。有脱水之嫌。
此病,放在今天,也比较棘手。纯纯结胸证,陷胸汤服之而愈。今有脱水之证,需补充大量阴液,西医有糖水盐水,可以快速补充液体,调整电解质,古代就难。故仲景也未出方,实难为也。
诊断意:本案为仲景案例说教条。其意义有二:其一,分析了太少并病,因误攻下,形成结胸,继发脱水的案例。展示病变发展的机理。其二,警醒后人,务必重视人身液体,否则,会因脱水而死亡。
元阳道人张敏宁。
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