 四十：「太阳」与「阳明」合病，喘而胸满者，不可下，宜「麻黄汤」。 一、太阳证的时候，寒水在背后是冰的，如果渗入肠间，引起下利，处方就是「葛芩连汤」。 二、水气侵入心下，就是胃，在胃外面的淋巴上，病人会呕逆，处方「葛根加半夏汤」。 三、太阳与阳明合病，喘而胸满者，处方「麻黄汤」。太阳有病，代表有表证，有寒束在身上。 阳明有病，就是热发散不出来，集中在胸，往上冲，冲到肺上，而肺又被束到，所以喘而胸满者，不可下，绝对不可以攻下。 如果是「麻黄汤证」喘而胸满，有表寒很厉害、怕冷，病人陈述会很冷、全身骨节酸痛、没有汗，你如果攻下就会结胸，一定要确定病人表证已解除，才可以攻里。 如果感冒有汗，要考虑「桂枝汤」、「葛根汤」。 如果感冒无汗，就要想到「麻黄汤」，怕冷、关节酸痛，就确定是「麻黄汤」了。 因为，「麻黄汤」药力很强，所以特别要注意病人的症状表现，有没有麻黄汤指证？可不可以开「麻黄汤」。 公益学习群刘老师分享： 现在说一说伤寒论笫四十条 太阳与阳明合病喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤 我们来先复习一下麻黄汤的五个指证： 1.发热恶风寒 2.无汗 3.喘 4.头痛，腰痛，身疼，骨节疼痛 5.脉浮紧 太阳阳明合病，会因人的体质不同，出现不同的变局。 汗不出，津液反逆向内，到达阳明胃肠，可出现下利或呕逆两种情况。 下利者，又分寒热。寒利为主用葛根汤，热利为主以葛根芩连汤。 如果是以呕为主，就用葛根加半夏汤(这种呕没有少阳病脉细弦等症状表现)一般呕利都是依附于消化管发作的。 但如果病邪(寒邪为主)以侵犯阳明胃经，阳明大肠经为主，正气会奋起抵抗，就会出现喘而胸满的情况。 这种喘是发端于阳明，循经到肺，因为汗毛孔闭塞，肺气宣发不出来导致的喘而胸满。 这个与单纯的太阳表寒实证差异到哪里呢？就是病邪更深入更进了一些了。 可以理解为病邪经过了外面一层防护墙，已经进入院内，但还没有登堂入室。就是病位还是侧重于表证，所以仍主以麻黄汤。 这种胸闷跟前边的课讲的一样，是津液气机郁结在那里所导致的。与小柴胡汤的胸满，差别在于所伴随的症状及脉象都不同。与胸痹证的区别是看有没有外证表证。 这时候如果用大黄类攻下或病人不小心吃到攻下的寒凉食物，此类泻药就相当于一个叛徒。它会引邪入里，形成结胸等变局。 所以这条特别提醒大家要注意，这里不能攻下，这时候唯一的治法还是解除表实证，所以麻黄汤是不二的选择。 这里需要注意倪师解释的一句话， 水气侵入心下，是说水湿到胃外面淋巴上，病人会出现呕逆，处方给葛根加半夏汤。 大家可以查一下解剖学，我个人以为是乳糜管。 水湿渗透淋巴系统引起的病变也不少，如浊尿，遗尿等。 此一说也给我们开阔了眼界，都是个人经验之谈，不可忽视。注意留心一下，你在临床中去验证即可，说不定这里你能悟出点有用的东西，医家就是这样炼成的。    |
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