|
关键词：膀胱蓄血证，桃核承气汤，逆向泄邪
《伤寒论》第一百零九条原文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
文意：太阳病不解：太阳经外感病没有解除。
热结膀胱：邪热内陷，结滞在膀胱府内。这里必须搞清一个道理：太阳病为什么不解，邪热为什么要内陷膀胱府，并结滞在那里？原因是膀胱府有内伤。什么内伤？根据热结血分可知：或血虚，或血热。血虚或血热这种内伤，其一，造成太阳经正气不足，难以抗邪外出，故太阳经外感病不解，其二，易于招致热邪入侵并加剧内伤状况。由此也可知，此太阳病为太阳温病或风温病，因为只有此种病的病邪才可以内陷血分。或问：若内伤为膀胱府湿热、阳虚，该如何？答曰：太阳湿热病，遇膀胱府湿热内伤，则湿热内陷膀胱府，形成膀胱水结不利证（相当于现代医学的膀胱炎病）；太阳伤寒病，遇膀胱阳虚内伤，则寒邪内陷膀胱，形成膀胱痉挛证。
其人如狂：病家出现狂乱的精神症状。为什么会出现精神方面的症状呢？因为邪热入血，血系神明，血热则神乱，故出现狂乱症状。
血自下，下者愈:若果未经治疗，而是自动出现尿血，那么，尿血之后热结膀胱证会自动减轻直至痊愈。因为尿血的同时，邪热也随之泄去，邪去则病愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解其外：若果病家太阳经的外邪还没有完全内陷于膀胱血分，仍有太阳经表证存在，那么，还不能对膀胱府实行清热攻下的治疗方法，应当先解除太阳经的表邪。这是因为对膀胱府攻下，会伤及正气，正虚则外邪会继续内陷，会出现外不解而内加重的复杂局面。
外解已，但少腹结者，乃可攻之，宜桃核承气汤：太阳经表证解除以后，只是少妇热结者，才可以对膀胱府实行清热攻下法治疗，适宜用桃核承气汤。
诊断意：本案为借案说教条。其一，外感膀胱蓄血证的诊断标准：外感为太阳经温病或太阳经风温病，内伤为膀胱府血虚或血热证，病机是太阳经热邪内陷膀胱血分，阻滞血液运行。其二，治疗原则和方法：外邪解已，方可攻里；处方：桃核承气汤。
桃核承气汤方：桃仁五十个（去皮尖）
大黄四两
桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去渣，纳芒硝，更上火微煮，下火。先食温服五合，日三服，当微利。
此处，还有一个道理须得明白。那就是服了桃核承气汤后，邪热从哪里排除？血自下是随尿血而排，桃核承气汤是从大便而排。说明此药能推动邪热逆着肠道吸收的路线而泻出。
元阳道人（张敏宁）
|
