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关键词：医理，生理，病理·因势利导·解表，下法的本质
《伤寒论》第九十二条原文：本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治为不逆。本先下之而反汗之，为逆；若先下之，治为不逆。
文意。本发汗而复下之：外感病的病情是太阳表证，何种表证？答曰：或太阳伤寒证，或太阳伤风证，或太阳伤温证，或太阳伤湿证，或太阳伤燥证；总之为表证。表证的治疗大法本应是解表。解表就是因势利导，因势利导就是扶正祛邪，扶正祛邪就是《伤寒论》辩证原理：内伤决定外感，内伤决定治疗原则的具体体现。此处的“本”是依道而行施治法的意思，此处的“发汗”是解表的意思，绝不能单纯的理解为用麻黄汤发汗的意思。可是，医家不察，或仅依据腹胀、腹疼、大便硬结等外观症状，而错误的行施下法治疗。
此为逆也：这是违背医理的做法。为什么说这是违背医理的做法呢？因为医理是由生理和病理产生的，生理的职能是维持生命、壮大生命、拒邪入侵，病理的趋势是破坏生命、消弱生命、侵入生命之体，医理的职能就是配合生理维持生命、壮大生命、排邪于外。今外感病的病情是太阳表证，既是表证，虽然反应有内伤，但机体仍有抗邪于外的能力，且生理抗邪于外的途径是从人体的皮肤表层——鬼门祛邪于外，因此医理的原则就是解表，解表的实质就是扶助正气、打开鬼门、祛邪于外。医理没有改变生理的职权，只有顺应生理的职责。祛邪于外的途径是由生理决定的，不是由医理决定的。因此，当为表证宜用解表法治疗时，用下法治疗，就是违背医理而动，自然是逆。
若先发汗，治为不逆：如果顺应生理及时采用了解表法，此种治疗就是正确的，没有违背医理，不是逆。
本先下之而反汗之：外感病的病情是阳明里证，即病邪已进入肠胃，生理的职能是从肠道祛邪于外，医理的原则只能顺应生理用下法扶助正气、打开魄门、排邪于外，可医家不察，仅依据恶寒或头疼等症状，误判为表证，错误的才用了解表法治疗。
为逆：这是违背医理的治疗。
若先下之，治为不逆：如果依据病情，顺应生理，及时采用了下法治疗，这种治法就是遵守医理，顺应生理，不是逆。
二，诊断意。本案为仲景说教条。其学术意义有三。其一，明确了医理，生理，病理的概念和关系。生理和病理是自然之道，医理是由生理和病理产生的人为之道，这就是人们常说的道生法，法衣道的道理。医理的职能是扶助生理，挫败病理，可是，医理在尽其职能时，只能顺应生理，不可违背生理，否则，就是帮了病理的忙，阻碍了生理的路。其二，提出“因势利导”的治疗原则。生理产生的是正气，正气的作用就是维持生命、壮大生命、抗击病邪。邪气侵入人体后，正气如何抗邪，即抗病反应的位置、趋势、强弱，均可通过症候反映出来，医家就是通过分析症候，了解生理之势，然后顺其势助之以药力，扶助正气抗邪于外，这就是因势利导的原则。其三，诠释了汗法和下法的本质意义。汗法本是用于表证的，所以汗法也成解表法。无论何种表证，脉象都呈现浮像，说明正气充盛于表，病邪在鬼门之域，说明祛邪最截之路是有鬼门而出，那么治之自当扶助正气，打开鬼门，迫邪外出。此即解表必用辛散之品的道理。如果正气欲抗邪于外，却采用下法，下法之品作用趋势向下向内，与正气趋势相反，这就挫败了正气，挫败正气就是扶助邪气，所以叫逆。下法本是用于里证的，所以下法也叫攻里法。若邪气入里，此时正气聚于里，其势是从肠道祛邪于外，若用解表法，药之势也与正气相反，这也是挫败正气，扶助邪气，叫逆。所以，汗法和下法的本质都是因势利导，扶正祛邪。
元阳道人（张敏宁）
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