【原】伤寒论第49条:误下自愈

伤寒论第49条：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。

上一条提到正气不足的患者，如果表证还在，要用桂枝汤解表。本条还是讲虚弱的表证患者，不可以强制发汗，不可以轻易发汗。

本条开头即讲“脉浮数者，法当汗出而愈”，这与医圣张仲景一般的行文习惯有差异，医圣一般是开头先点明病机的。这里开头就说脉浮数，然后就说法当汗出而愈。这是以脉定证，完全以脉像来判断病机，这不是医圣的习惯。很多医家认为这是王叔和的习惯，所以这句很可能是王叔和加进来的。

脉浮数，一定是太阳病吗？不一定。脉浮数，可以是太阳病，也可以是太阳阳明合病，也可以是太阳少阳合病。如果只是太阳病，那么说汗出而愈是差不多的。当然也不能说很准确。因为太阳中风本来就是出汗的，怎么能说汗出而愈呢？显然不严谨。

但我们还是可以理解的，他意思是说，太阳病用汗法解表就可以痊愈。但是，如果医生误用了下法呢？表证用汗法肯定是错的。

“若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。”那么误下之后，出现了身体沉重，心悸等等症状，说明患者阳气损伤，尤其是心阳受伤。那么这时候就不能发汗了，即使表证未解，也不能发汗，“当自汗出乃解”不用管他，等他正气自己慢慢恢复了，自己出汗，然后就自愈了。

这里其实说明了一个道理，我们不要看到一个病人就兴奋，马上去给他开药治疗，其实有时候我们缓一缓，给患者一点时间，患者很可能会自愈的。当然我们也不能太过寄希望于此，并非每个患者都这么幸运，这只是一种可能。

“所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。”因为患者尺脉微弱，说明他里虚，正气很差，所以不能发汗。可见，这里讲的不可发汗是有条件的，是对这种里虚患者，不可以发汗，这是担心患者汗后阳气损伤，更加虚弱。

这里给出的办法是等，等患者的正气自己恢复。恢复之后，体表体内正气都比较充实了，津液充沛了，患者自己就出汗了，病就自愈了。本条内容说明患者正气损伤之后，可以不必着急治疗，等一等，患者的正气恢复，是可以自愈的。

为什么他正气能恢复?因为他是因误下伤阳，原本的体质可能不是特别弱，如果原本体质特别弱，你再等他也恢复不了，只能坐失良机。不治而愈，这种情况是有的，道理是有道理的。但我们也不能就这么一味等待，万一他不好呢？那么遇到这种误下之后体质特别虚弱的患者，我们应该怎么办？

表证在，还是要解表的，里阳虚，那就温里阳。两个结合起来，就是这种情况的处理原则。

温里解表，对于没有出汗的，用麻黄附子细辛汤，对于已经有汗的，用桂枝加附子汤。