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编者按
条文第132条，结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 条文第133条，结胸证悉具，烦躁者亦死。 ~ 这两条讲了结胸证的严重性，是连在一起的。132条说现在已经是个结胸证了，但是他的脉浮大，结胸的脉是沉紧的，这个在后面的条文会提到。现在浮大就是不正常的，这个浮呢，如果按还有表证来讲，那不是可用下法，要先解表。 不过这里可能不是指表证，有表证误治的，前面学过很多了，严重是很严重，说难治的有，但是直接说会死就有点不够严谨。所以这里可能是别的意思，他是先已经形成结胸了，然后再出现脉浮大，脉浮除了指表证还在，他在病重时也可以代表虚阳外越的，大脉如果是无力同样可以代表正气虚，所以这里也有可能是说病情已经非常严重了，这时用下法，病人抗不住，那真的是会死。 第133条里的烦躁，结胸本来就可以存在烦躁，用大陷胸汤本来就是个下法。但他单独提出来，那这个烦躁就不会是本来就有的症状，而是更加严重的情况，应该是指肢体躁动不宁的那种烦躁，类似前面学过误用火疗后的手足躁扰、捻衣摸床那种情况，正不胜邪，正气将散那种死证。 所以这两条应该是告诫我们，也不能看到病人是结胸，就用陷胸汤类治疗，或者以为用陷胸汤类治疗就会好，一不小心可能就是医疗纠纷让自己怀疑人生。前面学过很多条，会治死人的还是少的，从这开始，伤寒论后面还有很多死证，大家学习后都要小心谨慎，四诊合参，避免出事故。 这两条很简单，就这样讲完了。 【《伤寒论译释》第四版】 132条指出，结胸证脉浮大的，禁用下法。寸脉浮，关脉沉，原是结胸证的主要脉象，然浮象仅见于寸口，今浮大脉见于寸关尺三部，则应引起注意，不可仅据结胸证而用攻下。浮大脉之所以不可下，其原因主要有二：一是浮大有力，为表邪尚盛，前因误下而成结胸，今若再下，必致表邪尽陷，使病势加剧；二是浮大无力，为邪实正虚，下之则正气不支，虚脱而死。本条下之则死，当是指浮大无力。 133条，所谓结胸证悉具，是指心下痛，按之石硬，从心下至少腹硬满而痛不可近，日晡所小有潮热等症状而言，当此之时，邪气已甚，复见烦躁不宁，乃正不胜邪之征，补泻两难，下之则正虚不支，不下则邪实不去，所以预后不良。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
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