|
关键词:血汗同源·心肾精血虚损证·炙甘草汤
《伤寒论》第七十五条原文：未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。
文意。此病是心肾精血虚损证。
未持脉时：还没有给病人诊脉的时候。
病人叉手自冒心：病人就双手交叉覆盖在心区。为什么要这种动作呢？因为，心阳虚，心区寒冷，两手交叉覆盖在心区可以自温缓解症状。也有因心阳虚，心房颤动，两手交叉按着心区，也能缓解症状。
师因教试令咳：医师因此叫病人咳嗽几声。医师为什么要试探着让病家咳嗽呢？因为医师从病家叉手自冒心已知病家心阳虚损，他还要通过这种试探性动作，了解病家的肾脏是否也精气耗竭。试探肾精是否耗竭，为什么要采用这种办法呢？因为肾开窍于耳，肾精充足则耳聪，反过来，若耳聋又一定说明肾精耗竭。
而不咳者：但是，病人无动于衷，并没有咳嗽。说明病人没有听见医师说话的声音。
此必两耳聋无闻也：这一定是病家的两个耳朵聋了，没有听见医师的话语。
所以然者：之所以会是这种情况。
以重发汗：因为多次采用发汗治疗法，汗出过多。
虚：正气虚了。什么正气呢？在心脏是阳气。重发汗，为什么会引起心阳虚呢？因为，发汗需要心阳来鼓动，发汗多，必然损耗心阳。在肾脏是阴气，是肾精。重发汗，为什么又会引起肾精虚呢？因为，汗，血，精同源。《素问·金匮真言论》曰：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心”。《灵枢·脉度》又云：“肾气通于耳，耳和，则耳能知五音也”。这些论述，其一，说明了心肾二脏精气充盈与否，于耳窍的功能有密切关系；其二，还说明重发汗，汗出过多，耗血，耗精，会引起心脏和肾脏两虚的道理。
故如此：因此，成了心肾精血虚损证。
诊断意。本案为仲景借案说教条。其学术价值有二。其一，用鲜活的案例说明汗、血、精同源。汗多必伤血伤精。因此，临床上用汗法，必须要了解病家是否阳虚、阴虚、精虚，若其中一项虚损，都不能用汗法治疗。其二，汗多，首先损伤心脏和肾脏。因此，当病家原本有心脏病，或者肾脏病时，也不能随便采用汗法治疗。
那么，对于这种心阳虚、肾精虚的病变怎么治疗呢？仲景在此条中没有给出治疗方剂。是不是说仲景当时还没有治疗方剂呢？不是。观182条“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，可知，此案应以炙甘草汤加减治之。
元阳道人（张敏宁）
|
