谈《伤寒论》桂枝汤加减调和阴阳

经方古籍

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《内经》云：“阴阳者，天地之道也。万物之纲纪。”阴阳是统领八纲辨证的总纲，阴阳失调能产生多种疾病。桂枝汤加减能调和阴阳，临床应用较为广泛。桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣组成，桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫；芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即可调和表里，调和诸药。以桂芍之相须，姜枣之相得，借甘草之调和阳表阴里、卫气营血，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。桂枝生姜为阳，芍药大枣为阴，甘草调和阴阳，这种组方特点决定了桂枝汤是阴阳和剂，桂枝汤加减调和阴阳作用，主要从以下几个方面论述。 

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祛寒邪，使营卫和、阴阳调、外感愈

《伤寒论》第2条：“太阳病，发热，汗出恶风脉缓者，为中风。”第12条提出了中风病机及治疗方法，即“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅渐恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”其中阳浮是指阳气浮盛，也称卫强，是机体感受风寒之邪后，为了与邪抗争，卫阳与阴营失去了和谐，原有的阴平阳秘的和谐状态被破坏。出现了阳气浮越，不能内守阴营。正如《伤寒论》95条云：“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。”营弱为阴不足，阴不足不能制约卫阳，加之外邪所侵，成为破坏阴阳和谐的条件，最终使卫阳“脱离”阴营浮盛于外，即所谓“卫强”。《内经》云：“凡阴阳之要，阳密乃固”，这里的“密”既有致密之意，又有紧密和谐之解。机体“阳密乃固”的平衡状态一旦被打破，就会有汗出、恶风、发热的症状。桂枝汤中，桂枝配甘草，辛甘化阳，辅助卫气，祛寒解表，鼓邪外出。白芍配甘草酸甘化阴，敛阴和营，这种阴阳并补，既可祛邪，又可使被风寒外邪破坏了的阴阳平衡重新建立，最终阳密乃固，外感可愈。

2

调和阴阳，治疗无表证存在的自汗证

自汗证多为营卫不和，《伤寒论》53条云：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不与荣气谐和故而，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”生理情况下，荣行脉中为卫之守，卫行脉外为荣之使，荣滋卫使卫气不亢，卫护荣，使荣阴不泻，两者相互依赖相互制约，此即“阴平阳秘，精神乃治”之意。若卫气不能固护于表，失去护荣之职，故常自汗出。因桂枝汤有滋阴和阳，调和营卫的作用，用其发汗可使营卫相和，卫外为固，营阴内守，汗出自愈。 

3

调和阴阳，治疗胸阳不振、心阳不足的心悸证

《伤寒论》第21条：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”若外感表证，没有及时得到散寒解表治疗，相反错误使用了下法，使邪气内陷，胸阳受挫，阳郁不伸，胸中阴阳平衡被破坏，患者出现胸闷、心悸、脉促的症状。治疗时除去桂枝汤中有阴柔之性的芍药，用桂枝振奋心阳，这种补阳抑阴之法，使阴阳平衡重新建立，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”目的。桂枝去芍药汤，组方精练，重点突出，对于攻伐不当所致的胸阳不振，仲景用药寥寥数味。即可药到病除。对心阳虚证，《伤寒论》第46条云：“发汗过多。其人叉手自冒心，心悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”汗为心之液，汗法过当、汗出过多，阳随阴脱，心阳一虚，则心脏缺乏阳气庇护，患者常感心悸不安，不自主地双手交叉护于胸部。桂枝甘草汤系桂枝汤去芍药、生姜、大枣，用桂枝四两，炙甘草二两，水煎口服。仲景治心阳之虚，恒用桂枝甘草，可见桂枝是温养心阳的妙方，也正是医圣立意于阴阳，认识到心悸的本质是阳气亏虚，所以用药才简捷明了，疗效卓越。 

4

调节人体上下阴阳，治疗奔豚气

《伤寒论》117条：“烧针今发汗，针处被寒，核起而赤者，如发奔豚，气冲少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。更加桂二两也。”用烧针的方法，强自发汗，汗出过多，损伤心阳。《内经》云：“背为阳，阳中之阳心也”、“腹为阴，阴中之阴肾也”。心阳虚损，君火不明。下焦肾水阴寒之气乘机向上冲逆，病家自觉一股逆气由少腹上冲心胸，形成奔豚。即为在上心阳和在下肾阴不能相和谐，上下阴阳失调。桂枝加桂汤为桂枝汤加重桂枝用量，重用桂枝与甘草相伍，能温补心阳，强壮君火，以镇下焦水寒之气，补火制水，养阳抑阴，使阴阳相互制约，达到阴平阳秘。阴阳和奔豚止。 

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阴阳并补，调治阴阳两虚的虚劳证

《金匮要略》13条云：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢烦痛，手足烦热、咽干口燥，建中汤主之。” 小建中汤为桂枝汤加大芍药用量，再加饴糖而成。虚劳日久，阳虚及阴，阴虚及阳，均可产生阴阳两虚之证。“阳虚生内寒，阴虚生内热。”阴虚精亏，虚热内生，故见心悸、手足热、咽干燥之证。阳虚不能温煦，临证可见腹拘急、疼痛。肾虚阴不内守，则多梦失精。阴阳俱不足，常寒热错杂，虚实并见，小建中汤中甘草、大枣、白芍饴糖，滋阴补血，补阴不足，桂枝、甘草，辛甘化阳，以温养阳气，全方阴阳并补，治疗阴阳兼虚证。

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调补肾阴肾阳．治疗肾阴阳两虚的失精证

《金匮》第八条云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”失精家是指梦遗滑精经常发生。精液耗损太多，阴损及阳，导致肾阳不足。少腹，阴头寒，目眩，下利清谷，为肾阳不足证。精液损耗，肾阴不能上济于心，心火不能下移于肾，阴不涵阳，心肾不交，男子失精，女子梦交。用桂枝汤调和阴阳，加龙骨、牡蛎，潜阳人阴，交通心肾。阴平阳秘，寒热自调，诸病可愈。 

总之，由桂枝汤加减的方剂，大多具有滋补性，对阴阳虚损性疾病，尤其偏于阳气虚损者更为适宜。另如炙甘草汤、黄芪建中汤都是在桂枝汤调和阴阳的基础上各有偏重，但组方的特点大多是滋阴扶阳，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。临证时，对于寒热错杂，虚实并见，病机上表现出错综复杂矛盾的患者，用阴阳辩证的观点去分析问题，矛盾常易于解决。桂枝汤组方用药。育阴扶阳，是调和阴阳的经典方药，不要将其局限在中风表虚证的使用上，对阴阳虚损性疾病，均可加减使用。 

经方古籍 ID：jinfangguji

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