经桡动脉冠脉造影及冠脉支架植入术的围术期护理

GXF360 2017-06-04

展开全文

经桡动脉冠脉造影及冠脉支架植入术的围术期护理

袁惠

(湖北省中医药大学附属襄阳市中医医院，襄阳市 441000)

【摘要】目的探讨经桡动脉冠脉造影及冠脉支架植入术的围术期护理方法和临床效果。方法经桡动脉穿刺，送入冠脉造影导管进行冠脉造影，对血管腔狭窄或阻塞的冠脉血管进行支架植入术。是一种解除病变血管狭窄，使血流通畅，相应心肌供血增加、改善心功能、缓解症状的检查和治疗方法。结果共检查了320例患者，造影检查125例患者血管无异常，195例患者的冠脉血管不同程度的狭窄或异常，给予了相应的介入干预治疗。进行治疗和护理的患者，症状较前缓解，患者均顺利出院。结论认真细致的护理，采取有效的护理措施、做好术前、术中、术后护理对患者的治疗和康复起着重大的作用。

【关键词】冠脉造影；冠脉内支架植入术；围术期；护理

冠脉造影是一项微创性检查，可以清晰显示冠状动脉内的病变，而且还可以明确冠状动脉内的病变部位、性质、范围和严重程度，根据病变特征分别选择内科药物治疗、冠状动脉内成形术(PTCA)及支架术、外科冠状动脉搭桥术等治疗方法[1]。冠状动脉内支架植入术是将合金材料的支架置入病变的冠状动脉内支撑起管壁，以保持管腔内血流通畅，疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注，提高患者的生存质量。在我国随着经济发展及观念的转变，接受冠脉造影的患者日渐增多，经皮穿刺桡动脉行冠脉造影具有穿刺损伤小、恢复快、并发症少、卧床时间短等优点易被患者接受[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组320例患者，其中男205例，女115例，年龄45～85岁，平均61岁，冠脉造影125例，冠脉造影+支架植入术195例。术前有以下诊断：不明胸痛，心肌梗死，不稳定型心绞痛，心电图ST-T缺血改变等。急性心肌梗死25例，陈旧性心肌梗35死例，心律失常56例，心外科术前检查5例，心绞痛199例。

1.2 手术方法患者取仰卧位，常规碘伏消毒、铺巾，取2%利多卡因局麻，采用Seldinger技术，选用右桡动脉穿刺，导入鞘管、冠脉造影导管，分别进行左、右冠脉造影，如发现冠脉管腔狭窄>70%，可根据病情经桡动脉送入球囊及支架至冠状动脉狭窄段，扩张球囊、释放支架。借助球囊扩张压力，使管腔内的粥样斑块被压缩、裂解、血管重构、内腔扩大，达到对冠脉狭窄病变的治疗效果[3]。手术结束后，拔出鞘管用桡动脉压迫器进行止血，观察无活动性出血后，护送患者回病房。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 术前的准备对患者进行术前常规检查，如心电图、生化、胸片、血尿常规、凝血酶原时间、出凝血时间等。询问患者有无消化道溃疡及出血性疾病，并进行右前臂、腹股沟区的皮肤准备。操作过程中需防止划伤患者皮肤造成伤口感染。训练患者进行床上咳嗽、排尿，预防术后不适应床上排便，造成尿潴留、便秘的发生。术前认真询问有无药物过敏史，进行碘过敏试验。为保证休息和睡眠，术前晚若患者紧张失眠可以给予镇静剂。手术日建立静脉通道，嘱患者进食清淡、易消化饮食，缩短禁食时间，对老年人应适当延长禁食、禁水时间，手术前嘱患者排空大小便并取下身上饰品。

1.3.1.2 器械、物品、药品的准备准备心电监护仪、电动吸引器、氧气装置、临时起搏器、除颤仪等仪器并检查器械性能，备齐各种抢救药品及术中用药，检查各种介入耗材有效期，以确保手术顺利安全进行。

1.3.1.3 心理护理很多数患者存在紧张、忧虑、恐惧心理。其主要的原因是对造影检查缺乏了解，思想负担重，害怕手术操作带来不适及生命危险，同时担心自身病变的严重性[4]。此时护士应详细、耐心地向患者讲解手术的目的、过程、方法、安全性，术中可能出现的不适及并发症和预防措施。与患者建立良好的护患关系，充分了解患者心理活动，耐心与患者沟通，积极做好解释工作，消除不良的心理因素，以良好的心理状态积极配合手术。

1.3.2 术中配合熟悉医生术中的操作步骤及常规配合，严密监测心电示波及压力曲线、监测血压，及时提醒医生[5]，必要时暂停操作。注意观察生命体征及病情变化，如：心率、呼吸、血压、面色、心电图变化等，及时询问及倾听病人术中的感受。对病人不适作相应处理，保持其情绪稳定，配合操作[5]。发现术中异常及时报告医生并给予对症处理，心律失常是术中主要并发症，当心率低于60次/min，立即嘱患者咳嗽，如发生心绞痛，应立即给予硝酸甘油并吸氧；如果出现心动过缓或停搏，立即静脉用阿托品0.5～1.0 mg；如果出现室颤或心脏停搏，立即行电击除颤、心肺复苏；如出现室性早搏或室速可静脉用2%利多卡因。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 严密观察生命体征及心电监护的变化，术后将患者送入监护室进行观察，卧床24 h进行心电监护，严密监测心率、血压、尿量的变化，特别是冠脉支架植入术后的患者，应注意观察手术后心电图有无异常变化，心电监护有无频发室早，室速，ST段下移、抬高等表现，及时发现有无心肌缺血的发生和程度，询问患者有无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等不适症状，发现异常应及时通知医生采取相应的抢救措施。

1.3.3.2 伤口护理术后用桡动脉止血带或弹力绷带加压包扎穿刺点，注意观察穿刺处有无出血或血肿，穿刺侧的手腕部不做屈曲活动，手掌勿用力，相对腕部制动4～6 h，注意指端血循是否良好，观察指端皮肤的颜色、温度、感觉功能等是否正常。使用桡动脉止血带加压压力不能过大，时间不能过长，如手部发生疼痛、重度肿胀应及时进行减压[6]，桡动脉止血带每2 h放气2 mL至气体放尽，以无菌敷贴保护穿刺部位，观察穿刺部位有无渗血和出血。手术侧的前臂可用软枕抬高45°或放于胸前，穿刺侧手指关节可以进行活动，可有效缓解手部肿胀及疼痛，肘及肩关节可自由活动。术后的72 h内不要在穿刺侧行测量血压等增加肢体压力的操作，不要在穿刺侧输液或采血，以免加重肿胀影响观察。

1.3.3.3 饮食护理要求患者进食低盐，低脂，低胆固醇易消化的清淡饮食，进食不宜过饱，少食多餐，避免加重心脏的负担，术后鼓励患者多饮水，一般饮水量为每6～8 h 1 000～2 000 mL，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排出[7]，多食新鲜的水果和蔬菜，保持大便通畅。

1.3.3.4 术后并发症的预防和护理造影剂的不良反应：如发生造影剂不良反应，应立即遵医嘱应用抗过敏药物并采取抗过敏治疗措施以缓解过敏症状。尤其对老年人、肾功能损害者及心力衰竭的患者，应注意密切观察不良反应及尿量情况。①心律失常：术后72 h是心律失常等并发症发生的高峰期。持续心电监护，密切观察患者的心电图变化是早期发现和处理心律失常的关键。一旦发生心律失常，应立即采取相应的抢救措施。若患者发生了室颤，要立即使用除颤仪，恢复正常心率，若出现心率失常，立即予吸氧治疗并嘱患者用力咳嗽，有利于恢复正常心率。②低血压：术后患者发生低血压多与禁食、造影剂的高渗作用、血管扩张剂的应用、心肌缺血等因素有关。术后要密切观察患者的血压变化，若血压明显下降，应先排除血容量不足，如患者心电图无明显变化，要检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血、冠状动脉破裂或穿孔(心包填塞症状)的发生，要及时应用升压药。患者术后无明显不适症状，应尽早进食、进水，24 h内及时补足血容量，以便于保持血压的稳定。③穿刺部位渗血、血肿：主要与患者凝血功能低下、血管脆性大、穿刺频繁、术中术后抗凝药物的使用等因素有关。因此在术后，护理人员要密切留意患者穿刺部位情况，如出现皮下血肿时，要注意观察血肿的范围及有无继续增大，必要时重新加压包扎，以控制渗血[8]。④尿潴留：尿潴留是冠脉造影术后的常见的并发症，此并发症发生的原因与患者不适应在床上排便有关。患者发生尿潴留后，可听流水声、对其做腹部热按摩等方法诱导排尿，必要时进行导尿。疼痛是发生尿潴的诱因之一，减少患者尿潴留发生率，可以采取止疼的方法，缓解术后疼痛。护理人员要向患者强调床上排便的重要性及意义，并指导患者排便，让患者逐渐适应床上排便[9]。

1.4 抗凝治疗的护理应遵医嘱准确给药，严格掌握给药时间和剂量，并注意观察皮肤黏膜有无淤斑、牙龈及鼻腔有无出血，有无皮下血肿、咯血、尿血及便血现象。这些通常是内部器官出血的征兆，严密观察病人意识、血压等，加强血压监测[10]。静脉穿刺时应该避免反复穿刺，以免造成患者穿刺部位出血或皮下血肿，术后必要时应用抗生素，预防感染。

1.5 出院指导出院时告知患者穿刺部位保持干燥清洁，术后一周内避免穿刺侧抬重物，一周以后可恢复日常的生活和轻体力工作。生活要有规律，合理运动，劳逸结合。宜进低盐、低脂、低胆固醇的清淡，易消化的饮食。避免进食过饱、过度劳累、寒冷刺激、情绪激动、用力排便等不良诱因。戒烟、戒酒、控制血压、预防感冒，使用软毛牙刷刷牙，定时监测血糖和血脂。对于冠脉支架植入者需要长期服用抑制血小板聚集的药物，定期检测血小板及出凝血时间。

2 结果

本研究的320例患者中2例术中出现迷走神经反射，318例患者均顺利完成手术治疗。其中36例发生并发症(穿刺点血肿或渗血22例，心律失常 3例，尿潴留5例，低血压2例，牙龈出血3例，造影剂不良反应1例)。

3 体会

冠脉造影是目前诊断冠心病的金标准，经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗是近年来采用的新血管途径，与经股动脉途径相比，具有容易压迫止血，出血少，卧床时间短的优点，因此受到广大患者、医务人员的欢迎。经桡动脉冠脉造影及支架植入术具有安全、有效、术后生活能自理、痛苦小等优点已在临床上广泛应用。因此要求护理人员做好手术前的准备，完善各项术前检查，做好术前术后的宣教工作。能使患者对手术方式和过程有详细的了解，对疾病有充分的重视，减轻患者心理负担，让患者以最佳心理状态接受和配合治疗。熟练的术中配合避免发生各种并发症是手术成功的关键，通过对术后严密细致的观察，一旦发生并发症应立即采取相应的治疗及护理措施，减轻不良后果、减少了术后并发症的发生，促进患者的康复，提高医疗和护理质量，保证医疗安全。

参考文献：

[1] 杨志键.冠心病介入诊疗[M].江苏:江苏科学技术出版社出版,2000:1-63.

[2] 高英,李淑波.经桡动脉行冠状动脉造影的护理[J].中国医药导报,2007,4(16):70.

[3] 张慰伦.经桡动脉冠状动脉介入治疗的护理34例[J].实用护理杂志,2003,19(2):11-12.

[4] 李维光.焦虑的诊断与护理[J].中华护理杂志,1989,24(12):752-753.

[5] 潘宁萍.冠状动脉造影术护理进展[J].广西医学,2002,24(8):1218-1221.

[6] 陈淑云,林均华.经桡动脉行冠脉介入治疗应用动脉压迫止血器的护理[J].中国当代医药,2010,17(33):124-125.

[7] 王丽姿.冠状动脉造影术的护理进展[J].护士进修杂志,1998,13(12):6-7.

[8] 孟红燕.冠心病介入治疗术后常见护理问题及对策[J]现代护理,2005,11(7):547-548.

[9] 王丽芳.冠状动脉造影术后的并发症和护理[J].中国社区医师,2014,30(13):135,137.

[10]刘春华.冠心病患者动脉支架术后抗凝的观察与护理120例[J].中国护理杂志,2006,3(2):87-88.

作者简介：袁惠(1970～)，女，本科，主管护师，研究方向：血管介入治疗的护理。