DHS内固定与人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果

DHS内固定与人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果

刘昌艺 罗家良 陈 超 钟超雄 杨 辉

(广东省广州市荔湾区中医医院，广州市 510160)

【摘要】目的 探讨DHS内固定与人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 将接受股骨粗隆间骨折手术治疗的90例患者根据入院时间将患者分为观察组和对照组，每组45例，观察组采用人工骨头置换术进行治疗，对照组采用DHS内固定进行治疗。观察分析两组患者的治疗效果。结果 观察组手术时间、出血量与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而住院天数、负重训练开始时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组患者hss评分优良率为80.0%(36>P<0.05)。经治疗后，观察组治疗有效率为84.4%(38>P<0.05)。观察组并发症发生率为6.6%(3 5)，明显低于对照组的22.2%(10/45)。结论="">

【关键词】DHS内固定；人工股骨头置换；股骨粗隆间骨折

老年人股骨骨折发病率较高。由于老年患者年龄的特殊性，选取适合的治疗方式显得尤为重要，对患者采取正确治疗，不但能加快康复时间，还能减少静脉血栓、肺栓塞、泌尿系感染、肺炎等并发症[1-2]。笔者选取2012年4月至2014年10月来我院接受股骨粗隆间骨折手术治疗的患者，观察动力髋螺钉(Dynamic hip screw，DHS)内固定与人工股骨头置换对患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例接受股骨粗隆间骨折手术治疗的患者均经过X线检查确诊，骨折类型根据Evan分类[3]。根据入院时间将患者分为观察组45例和对照组45例，观察组男30例，女15例，年龄60～79岁，平均年龄(61.8±8.6)岁；Ⅰ型11例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例，Ⅳ型9例。对照组男26例，女19例，年龄61～80岁，平均年龄(62.8±9.8)岁；Ⅰ型12例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型8例。两组患者在性别、年龄、骨折类型等一般资料以及其他方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得了患者的同意，并经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法 在手术前对所有患者进行全方面的检查，对有并发症患者进行相应的病症控制，使患者的血糖、血压等维持在正常值范围内。

1.2.1 对照组 患者采用DHS内固定进行治疗的具体操作：进行硬膜外的麻醉后，从髋关节外侧切入，使股骨粗隆的部位暴露，进行牵引复位后，采用螺钉或钢丝进行固定，并重建好股骨粗隆内侧的支撑。使用DHS导向器把导针钻进患者股骨头中，把DHS的螺钉置入并用钢板固定。最后置入引流管，将切口清洗后进行缝合。

1.2.2 观察组 患者采用人工骨头置换进行治疗的具体操作：进行硬膜外的麻醉后，打开关节囊，从粗隆的止点位置将臀中肌向上翻，取出股骨头，清理了髋骨位置软组织后，将骨折处骨块复位，并采用钢丝固定，然后把人造的股骨头置入，并在股骨颈的周围用特制骨水泥进行填充，达到坚强固定的目的。若出现股骨距缺失的现象，则可采用骨水泥填充进行股骨距的重塑，对假体的安装满意后，待骨水泥干固后即可进行骨腔的关闭并放置引流管，最后进行切口的清洗及缝合。

1.2.3 术后处理 给予两组患者常规的抗生素感染、严密检测生命体征、调理饮食等，根据患者的恢复情况，在合适的时间对其进行肢体相应功能的康复训练。

1.3 观察指标

1.3.1 HSS的评分标准 HSS的评分标准[4]共5项，100分，不稳定性10分、屈曲畸形10分、屈曲肌力 10分、活动范围18分、功能22分、疼痛30分。所有患者根据自身情况进行如实的打分，其中差为60分以下，良为60～84分，优为85分以上。

1.3.2 疗效评价标准 显著：患者临床症状基本消失，肢体功能基本恢复；有效：患者临床症状部分消失，肢体功能部分恢复；无效：患者临床症状与肢体功能与治疗前无明显差别。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验进行，以P<>

2 结 果

2.1 出血量、手术时间、住院天数及负重训练开始时间比较 观察组患者手术时间、出血量与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而住院天数、负重训练开始时间明显短于对照组(P<0.05)。>

表1 两组患者出血量、手术时间、住院天数及负重训练开始时间比较 (x±s)

组别n出血量(mL)手术时间(min)住院天数(d)负重训练开始时间(d)观察组45335．2±72．292．6±11．716．3±5．846．4±11．2对照组45346．4±73．493．5±12．229．1±4．218．7±4．5t值0．7300．35711．99115．395P值0．4680．722<><>

2.2 HSS评分比较 两组患者HSS评分比较，差异有统计学意义(u=3.210，P=0.001)。观察组HSS评分优良率为80.0%，明显高于对照组60.0%。见表2。

表2 两组患者HSS评分比较 [n(%)]

组别n优良差优良率观察组4526(57．8)10(22．2)9(20．0)36(80．0)对照组4510(22．2)17(37．8)18(40．0)27(60．0)

2.3 治疗效果比较 两组疗效比较，差异有统计学意义(u=3.474，P=0.001)。观察组治疗有效率为84.4%，明显高于对照组60.0%。见表3。

表3 两组患者治疗情况比较 [n(%)]

组别n显著有效无效有效率观察组4527(60．0)11(24．4)7(15．5)38(84．4)对照组4511(24．5)16(35．5)18(40．0)27(60．0)

2.4 并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.6%，明显低于对照组(P<>

表4 两组患者并发症发生率的分析比较 [n(%)]

组别n切口感染肺部感染固定松动发生率观察组451(2．2)2(4．4)0(0．0)3(6．6)对照组455(11．1)3(6．7)2(4．4)10(22．2)χ2值2．8570．2122．0465．494P值0．0910．6450．1530．019

3 讨 论

随着社会的发展和科技的更新，医疗设备不断改善，对于老年股骨粗隆间骨折的患者采用人工股骨头置换治疗也越来越受到人们的重视，治疗效果显著[5]。

3.1 治疗方式 股骨粗隆间骨折也叫做转子间骨折，由于该病多由于外伤因素所引起的，所以对于本病的预防目前临床上无特殊预防措施，主要是患者在生产生活中应避免出现创伤，做好安全措施，在患者发生转子间骨折后，应及时就医，术后进行相应的功能锻炼，主要以恢复肢体功能为主[6-7]。对于出现股骨粗隆间骨折的患者，临床上主要以药物治疗以及手术治疗为主，而手术治疗以DHS内固定与人工股骨头置换治疗为主[8-9]。

3.2 不同术式的优缺点 对于老年股骨粗隆间骨折患者，采用药物治疗由于治疗时间较长，随着患者年龄的增高，体质下降，长期药物治疗不能达到预期的治疗效果。若患者自身患有其他疾病，在用药的过程中会出现对药物的耐受性较差等缺点，药物治疗很难起到治愈疾病的效果。因此，DHS内固定与人工股骨头置换成为较为理想的治疗方法[10-12]。而DHS内固定与人工股骨头置换相比较，DHS内固定术具有以下缺点：①DHS内固定术在手术过程中需要在患者粗隆下开槽，铰刀对患者骨头的损伤较大。②DHS内固定术中使用的头颈固定螺钉规格粗大，因此患者在治疗的过程中不能进行多次开道，否则会出现内固定失败。③对患者颈干进行固定后，固定角为130°或者135°。因此，无法根据患者的实际情况进行调整，适应性较差。进行人工股骨头置换术后，患者关节活动性好，术后下床早。随着近年来材料学及人工假体的生物学的发展，假体与患者的相容性越来越高，术后患者的运动功能恢复良好[13-15]。本研究显示，采用人工股骨头置换术进行治疗的患者手术时间、出血量与采用DHS内固定术进行治疗的患者比较无明显差别，采用人工股骨头置换术进行治疗的患者住院时间、负重训练开始时间明显短于采用DHS内固定术治疗的患者。采用人工股骨头置换术治疗的患者治疗后HSS评分显示的优良率及治疗有效率均明显高于采用DHS内固定术进行治疗患者；其并发症的发生率仅为6.6%，明显低于采用DHS内固定术进行治疗的患者。

综上所述，对于股骨粗隆间骨折老年患者采用人工股骨头置换进行治疗的效果优于DHS内固定治疗，并发症少，有助于改善患者生活质量，值得推广。

参 考 文 献：

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Clinical effect of DHS internal fixation and artificaial femoral head arthrolasty in the treatment of intertrochanteric fracture in elderly patients

LIU Changyi, LUO Jialiang, CHEN Chao, ZHONG Chaoxiong, YANG Hui

(The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Liwan district, Guangzhou 510160,China)

【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of DHS internal fixation and artificaial femoral head arthrolasty in the treatment of intertrochanteric fracture in elderly patients. Methods A total of 90 patients with intertrochanteric fracture were were divided into observation group and control group according to the time of admission. The observation group were treated with artificaial femoral head arthrolasty, the control group were treated with DHS internal fixation. To observe and analyze the treatment effect of the two groups. Results Compared with the control group, the operation time and blood loss of the observation group were not statistically significant (P>0.05); the length of hospital stay and the start time of weight bearing training were significantly shorter than those of the control group (P<0.05).the excellent="" rate="" of="" hss="" score="" in="" observation="" group="" was="" 80.0%(36/45),="" significantly="" higher="" than="" 60.0%(27/45)="" in="" the="" control="">P<0.05). after="" treatment,="" the="" observation="" group="" effective="" rate="" was="" 84.4%(38/45),="" significantly="" higher="" than="" 60.0%(27/45)="" of="" the="" control="">P<0.05). incidence="" rate="" of="" complication="" in="" observation="" group="" was="" 6.6%(3/45),="" significantly="" lower="" than="" 22.2%(10/45)="" in="" the="" control="">P<0.05). conclusions="" intertrochanteric="" fractures="" in="" elderly="" patients="" with="" hemiarthroplasty="" for="" treatment="" is="" better="" than="" the="" dhs="" fixation="" treatment,="" and="" fewer="" complications,="" improve="" quality="" of="" life="" for="" patients="" is="" of="" great="" significance,it="" should="" be="">

【Key words】DHS internal fixation; Hemiarthroplasty; Intertrochanteric fracture

作者简介：刘昌艺(1979～)，男，本科，主治医师，研究方向：骨科四肢创伤及关节疾病的研究。

【中图分类号】R 683.421

【文献标识码】B

【文章编号】1673-6575(2016)04-0525-03

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.04.14

(收稿日期：2016-02-28

修回日期：2016-04-27)