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·论 著· 经桡动脉途径介入治疗老年冠心病合并慢性左心衰竭的临床研究▲黄明剑 温志浩* 潘朝锌 何新兵 (广西中医药大学第一附属医院心血管内科一病区，南宁市 530023) 【摘要】目的 观察经桡动脉途径介入治疗老年冠心病合并慢性左心衰竭的临床效果。方法 将78例老年冠心病合并慢性左心衰患者随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组接受股动脉介入治疗，观察组行经桡动脉介入治疗。比较两组手术时间、穿刺至置管时间、X线曝光时间等指标；观察穿刺相关并发症、下肢深静脉血栓、急性左心衰等情况。结果 观察组穿刺至置管时间、X线曝光时间、术后卧床时间、住院时间均少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<>P>0.05)。观察组穿刺相关并发症、下肢深静脉血栓、体循环栓塞、急性左心衰发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论> 【关键词】慢性左心衰竭；冠心病；经皮冠状动脉介入；桡动脉 冠心病是临床常见的心脏病，主要是由冠状动脉粥样硬化后导致管腔狭窄、血流灌注不足引起的心肌机能障碍与器质病变，以老年人居多。经股动脉途径进行冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的有效措施。然而，手术操作易对人体造成损害，手术相关并发症多，患者术后需卧床静养。老年患者全身情况差，并发症多且多伴有不同程度的左心功能不全，无法长期卧床[1]。而经桡动脉途径介入治疗并发症少，创伤小，更有利于促进术后尽早下床活动，缩短康复病程。本文以我院收治患者展开随机对照研究，观察经桡动脉途径介入治疗合并慢性左心衰竭老年冠心病患者的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院2013年10月至2015年10月收治的78例老年冠心病合并慢性左心衰患者为研究对象，诊断均符合冠心病的诊断标准，胸前区或胸骨后疼痛，左肩背放射痛，心电图至少2个相邻导联ST段降低；并符合慢性左心衰的诊断标准。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组男21例，女18例；年龄60～76岁，平均(66.37±4.58)岁。观察组男24例，女15例；年龄62～74岁，平均(67.13±5.14)岁。两组患者均已排除合并严重原发性疾病和手术禁忌证。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意，并签署知情同意书；本研究经我院医学伦理委员会批准同意。 1.2 方法 两组患者均行PCI治疗，术前给予300 mg阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司)和300 mg氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司]口服。对照组采用经股动脉途径介入治疗；观察组采用经桡动脉途径介入治疗，患者取平卧位，右上肢外展，抬高前臂使其与身体形成30°夹角，以托架将右手背固定于托架上，于手腕部下方放置软垫。以4.0 mg/kg利多卡因(湖南天鑫药业有限公司)局麻桡动脉穿刺点，麻醉生效后经桡动脉入路穿刺，取6F桡动脉鞘行PCI手术，术毕以桡动脉压迫器压迫止血。两组患者术后均给予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片及低分子肝素进行抗血小板、抗凝治疗。 1.3 观察指标 观察两组治疗效果，统计两组患者手术时间、穿刺至置管时间、X线曝光时间、术后卧床时间、住院时间和术后并发症发生率，记录两组患者穿刺相关并发症(血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤等)、下肢深静脉血栓、体循环栓塞、卧床期间急性左心衰等并发症发生情况。 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件分析，计量资料用(x±s)表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，组间计数资料比较采用χ2检验，以P<> 2 结 果2.1 治疗效果比较 两组穿刺与治疗均获得成功。对照组共成功扩张病变53处，其中前降支26处，回旋支11处，右冠状动脉处16处；共置入支架51枚。观察组共扩张病变55处，其中前降支27处，回旋支13处，右冠状动脉处15处；共置入支架52枚。两组患者PCI治疗情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 2.2 手术指标比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组穿刺至置管时间、X线曝光时间、术后卧床时间、住院时间均短于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<> 表1 两组患者各手术指标比较 (x±s)  组别n手术时间(min)穿刺时间(min)X线曝光时间(min)术后卧床时间(d)住院时间(d)观察组3955.19±13.174.37±1.8741.17±8.383.17±1.267.54±2.11对照组3958.66±15.2811.98±1.5248.85±10.546.73±1.5413.52±3.18t值1.07419.7213.56211.1739.786P值0.235<><><> 2.3 术后并发症发生率比较 观察组穿刺相关并发症、下肢深静脉血栓、体循环栓塞、急性左心衰发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<> 表2 两组患者术后并发症发生率比较 [n(%)]  组别n穿刺相关并发症下肢深静脉血栓体循环栓塞急性左心衰观察组391(2.56)01(2.56)1(2.50)对照组398(20.51)3(7.69)3(27.69)9(23.08)χ2值4.5224.1294.0447.341P值0.0340.0420.0440.008 3 讨 论近年来，冠心病发生率逐年递增，其临床治疗逐渐引起广泛关注。既往治疗冠心病多以药物干预为主，但部分患者经药物治疗并无明显好转[2]。针对这一情况，临床多建议采用手术的方式，重建冠状动脉，改善心肌灌注不足，促进病情转归。PCI是临床治疗冠心病的主要手段，其在解除冠状动脉狭窄方面的应用价值已获得证实[3]。然而，据文献报道，经股动脉穿刺介入治疗可引起出血、血肿等并发症，不但会对患者机体造成损害，还会影响康复效果，延长患者住院时间，增加医疗费用[4]。 经股动脉途径行PCI治疗是冠心病介入治疗的常用途径，而老年冠心病患者因并发症多、机体功能衰退，手术耐受差，以股动脉为入径极易引起穿刺相关并发症，增加患者痛苦，延长术后康复时间[5]。另外，已有研究证实，合并慢性左心衰是PCI的独立危险因素，因此，合并慢性左心衰的冠心病老年患者行PCI术的风险是极大的[6]。桡动脉途径PCI起源于上世纪80年代末，其自使用以来获得不错反响，并以创伤小、并发症少等优势，得以在临床广泛应用[7]。桡动脉位于前壁表浅部位，周围无重要伴行静脉和神经，很大程度上降低了动脉穿刺时对神经及动静脉的损害。另外，桡动脉周围迷走神经分布少，手术操作不易引起神经反应性并发症和心血管并发症[8]。 经桡动脉介入治疗同样存在一定局限性，桡动脉管腔细小，对医师专业技术要求较高。为确保获得理想疗效，在行手术操作时务必严格把握适应证，尽可能避免因桡动脉搏动减弱、闭塞引起的相关并发症。同时，桡动脉易出现痉挛，故术前应充分镇静、麻醉，酌情使用抗痉挛药物。马金生[9]采用股动脉介入治疗慢性左心衰竭冠心病获得理想效果，TRI组平均术后卧床时间(4.9±1.89)min显著短于TFI组，术后并发症发生率为4.29%，复发率为5.71%，均显著少于TFI组(P<>P>0.05)，但观察组穿刺至置管时间、X线曝光时间、术后卧床时间、住院时间均短于对照组，观察组穿刺相关并发症、下肢深静脉血栓、体循环栓塞、急性左心衰发生率均低于对照组，提示经桡动脉途径介入治疗在改善预后方面较传统途径有显著优势，本研究结果与上述报道内容基本吻合。 综上所述，经桡动脉途径介入治疗老年冠心病合并慢性左心衰患者可获得理想效果，有利于促进患者术后尽早下床活动，对改善预后有积极影响。 参 考 文 献： [1] 杨常青.慢性左心衰竭的老年冠心病患者经桡动脉介入治疗35例[J].中国老年学杂志,2013,33(2):448-449. [2] 吕永成.高危冠心病患者经桡动脉及经股动脉介入治疗术的疗效比较[J].广西医科大学学报,2014,31(1):123-125. [3] 卢 亮.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者经桡动脉介入治疗的临床评估[J].中华老年医学杂志,2012,31(1):54-56. [4] 周 全,许春平,潘少勇.不同年龄段老年患者经桡动脉和股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗的对比分析[J].中国全科医学,2012,15(23):2623-2625. [5] 李顺辉,熊强珍.高龄冠心病患者经桡动脉途径介入治疗的临床特点[J].中国老年学杂志,2013,33(22):5561-5563. [6] 郭振峰,李新.经桡动脉途径介入在诊断和治疗冠心病中的效果[J].中国老年学杂志,2013,33(23):5983-5984. [7] 何 峰,张 寰,李焕明,等.经桡动脉与股动脉行冠状动脉介入治疗的临床分析[J].中华老年医学杂志,2012,31(5):384-385. [8] 卢思稼,韦 伟,马建林,等.经股动脉途径和桡动脉途径穿刺介入术治疗高龄冠心病的临床对比[J].中国老年学杂志,2015,(9):2523-2524,2525. [9] 马金生.经桡、股动脉介入治疗慢性左心衰竭冠心病的疗效对比[J].中国老年学杂志,2013,33(6):1258-1260. Clinical study of transradial approach interventional therapy in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic left heart failure HUANG Mingjian, WEN Zhihao*, PAN Chaoxin, HE Xinbing (Department of Cardiovascular Internal Medicine,the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning 530023,China) 【Abstract】Objective To observe the clinical effect of transradial approach interventional therapy in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic left heart failure. Methods A total of 78 cases of elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic left heart failure were randomly divided into control group and observation group, 39 cases in each group. Patients in control group were treated with femoral artery interventional therapy, and patients in observation group were treated with transradial interventional therapy. The operation time, time from puncture to intubation and time of X-ray exposure of the two groups were compared; Complications related to puncture, lower extremity deep venous thrombosis and acute left heart failure were observed. Results Time from puncture to intubation, X-ray exposure time, postoperative time in bed and length of hospital stay of observation group were shorter than those of control group,the difference was statistically significant(P<0.05); there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" operation="" time="" between="" the="" two="" groups="">P>0.05). Compared with control group, the incidence rates of puncture related complications, lower extremity deep venous thrombosis and acute left heart failure in the observation group were lower (P<0.05). conclusions="" transradial="" approach="" interventional="" therapy="" in="" the="" treatment="" of="" elderly="" patients="" with="" coronary="" heart="" disease="" complicated="" with="" chronic="" left="" heart="" failure="" has="" few="" trauma="" and="" postoperative="" complications.="" it="" is="" conducive="" to="" promote="" patients="" to="" get="" out="" of="" bed="" as="" soon="" as="" possible="" and="" speed="" up="" the="" process=""> 【Key words】Left heart failure; Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Radial artery ▲基金项目：国家自然科学基金(编号：81403381)；广西自然科学基金青年基金项目(编号：2014GXNSFBA118160) 作者简介：黄明剑(1981～)，男，硕士，主治医师，研究方向：心血管病诊治。 【中图分类号】R 541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-6575(2016)01-0006-03 DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.01.02 (收稿日期：2015-10-23 修回日期：2015-12-19) *通讯作者 |
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