微创手术治疗高血压基底节脑出血的效果及预后分析

GXF360 2017-06-04

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微创手术治疗高血压基底节脑出血的效果及预后分析

陈鹏

(广西兴业县人民医院，兴业县 537800)

【摘要】目的探讨微创手术治疗高血压基底节脑出血的临床效果。方法 60例高血压基底节脑出血患者作为观察对象，对照组20例均采取传统开颅手术方法，观察组40例采取微创手术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组40例中，发生肺部感染9例、电解质紊乱4例、消化道出血3例、多功能器官衰竭1例，发生率均显著低于对照组的10例、8例、4例、4例，差异有统计学意义(P<0.05)。结论>

【关键词】微创；高血压脑出血；手术治疗

高血压脑出血是由于患者长期的高血压以及脑动脉硬化所导致的脑内动脉或微小动脉瘤发生破裂出血[1]。该类患者中，大约60%为基底节区出血[2]。采用对应的方法对该类患者进行及时治疗，有助于降低死亡率，利于患者康复，改善其生存质量。近年来，我院运用微创手术治疗该病，取得了显著的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2012年8月至2014年3月我院收治的高血压基底节脑出血患者60例。其中男38例，女22例。发病至入院时间为4～72 h，出血量为30～95 mL；其中16例为30～49 mL，9例为50～69 mL，其余8例为70 mL以上。将所有研究对象分为两组，观察组40例，其中男26例，女14例，年龄51～80岁，平均(60.5±5.2)岁；对照组20例，其中男12例，女8例，年龄52～78岁，平均(61.7±4.8)岁。两组各项数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者均先进行降颅压、控制血压、维持水电解质以及酸碱平衡等基础性治疗。在此基础上对照组采取传统开颅手术，观察组则采取颅内血肿微创清除术，治疗设备为北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。根据CT片定位，选择血肿最大层面为穿刺层面，经此层面测量出额部头皮至血肿中心的垂直距离，确定出穿刺点，然后测量穿刺点头皮到血肿中心的垂直距离，再根据测量结果选择适当的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。将穿刺针按照操作规范连接手枪式电钻，常规消毒、铺巾，然后再用2%利多卡因做穿刺点局部麻醉，准备完成后，选择经患侧颞部的穿刺点沿预定靶点向血肿中心进行定点穿刺，注意避开颅内重要血管和功能区，确定穿刺针深度达血肿腔后，拔出针芯，在穿刺针侧管连接塑料管，用20 mL注射器抽取出大约1/3的血肿量[3]。完成之后，再应用粉碎引流方式将血肿清除，留管引流观察，术后24 h复查CT，3～7 d拔管。

1.3 判断标准对两组患者治疗前后的神经功能缺损情况、2周内病死率、并发症发生率以及2月后生存质量情况等采用ADL[4](日常生活能力)分级法量表进行评定。Ⅰ级：完全恢复正常；Ⅱ级：轻度残疾，基本生活可以实现自理；Ⅲ级：中度残疾，日常生活不能完全自理，需要他人扶持帮助；Ⅳ级：重度残疾，日常生活完全不能自理，需要进行持续经常性护理干预；Ⅴ级：植物生存状态。评定级别越高，情况越严重。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<>

2 结果

2.1 神经功能缺损情况比较治疗前两组患者神经功能缺损情况无统计学意义(P>0.05)；治疗第1天、第7天、第14天、第21天，观察组情况显著优于对照组(P<>

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损情况比较 (x±s)

组别n治疗前治疗后第1天治疗后第7天治疗后第14天治疗后第21天观察组4035.2±8.521.2±3.915.1±3.911.2±2.28.5±3.2对照组2034.2±6.232.5±4.226.8±5.220.3±4.216.5±4.5t值0.46610.3139.77911.0557.944P值>0.05<><><><>

2.2 并发症发生情况比较观察组肺部感染发生率、电解质紊乱发生率以及消化道出血和多功能器官衰竭发生率等均显著低于对照组(P<>

表2 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)]

组别n肺部感染电解质紊乱消化道出血多功能器官衰竭观察组409(22.50)4(10.00)3(7.5)1(2.50)对照组2010(50.00)8(40.00)4(20.00)4(20.00)χ2值4.665.740.993.30P值<><><><>

2.3 生存情况比较 2个月后，观察组有3例死亡，对照组有5例死亡，观察组生存率为92.50%(37/40 )，显著高于对照组的75.00%(15/20 )，两组比较，差异具有统计学意义(P<>

3 讨论

高血压脑出血是严重威胁患者生命安全的临床疾病，具有较高的死亡率。目前，该类患者的治疗主要有传统开颅手术与微创手术。传统开颅手术清除血肿病死率为17%～25%[5]，多用于出血量大、中线移位严重、有脑疝形成的患者，由于手术创伤打击大，高龄患者不易耐受。微创手术由于不能直视下止血，术后再出血机会较大，但和传统开颅手术相比，具有创伤小、手术时间短、康复快、预后好、容易耐受的优点，尤其适合难以耐受开颅的高龄患者，而且患者的肺部感染发生率、电解质紊乱发生率以及消化道出血和多功能器官衰竭发生率等均显著低于传统开颅手术。曾有提出高血压脑内出血“脑内挤压概念”[6]，并证明血肿周围组织压力远比颅内压力高，故应有效并及时清除血肿、减轻血肿对周围组织的压迫，以防止脑疝、恢复脑功能、减少死亡率和提高生存质量。研究表明，发生脑出血之后，及时对血肿进行清除，可以有效防止对脑部的进一步损伤，也可以减少血肿崩解产物和炎性介质对周围脑组织的继发性损害[7]。微创术后由于创伤小、恢复快，有利于术后早期康复治疗的开展。刘鹏等认为[8]，康复治疗越早介入其功能预后越好，能减轻残损和残疾的程度，提高生活质量，减轻家庭和社会的负担。

临床观察发现，在发病6～48 h进行微创手术的时机最佳。高血压脑出血多为短暂性出血，通常在30 min内停止[9]，随着脑内血肿的形成，由于血肿的占位效应及血肿崩解产物和炎性介质对周围脑组织继发性损害，使周围正常脑组织发生坏死、海绵样变性、继发出血和水肿等一系列病理改变，在出血48 h后脑水肿进入高峰期，这些改变明显加重。因此，早期诊断和进行手术治疗，能有效遏止这些改变。

微创术后血压较高或血压波动较大者容易出现再出血，这对生命造成极大威胁。因此，术前术后合理的调控血压可减少术后再出血的发生。若血压高于210/110 mmHg时，可适当降压治疗，使血压控制在150～160/90～100 mmHg范围，若血压降得过低，将影响脑的灌注压，使脑血流量下降，神经功能缺损症状加重[10]。另外术后适当镇静、控制脑水肿，保持尿管、引流管、气道通畅，可以减轻引起血压升高的危险因素。

本研究表明，微创手术治疗高血压基底节脑出血时间更短，创伤小，安全性更高，可以有效避免所导致的各类并发症，并且患者康复快，住院时间缩短，有更好的治疗效果，值得推广应用。

参考文献：

[1] 秦振宇.高血压基底节脑出血手术治疗70例临床分析[J].当代医学,2011,17(6):117-118.

[2] 沈伟俊.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析[J].当代医学,2012,18(11):48-49.

[3] 吴云峰.高血压脑出血微创手术治疗的效果及影响因素[J].当代医学,2014,20(6):99-100.

[4] 王忠诚.神经外科学[M].第2版.武汉:湖北科技出版社,2005:95.

[5] 王宝华,于国平.不同微创手术治疗重症高血压脑出血的疗效比较[J].中国全科医学,2008,11(3):251.

[6] 段国升,朱诚.神经外科手术学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2004:58.

[7] 徐全华,吴光明,田斌.枕角穿刺尿激酶灌注治疗高血压引起的脑室出血27例[J].卫生职业教育,2005,23(24):105.

[8] 刘鹏,黄东锋,毛立瑢,等.早期康复对脑卒中患者功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志,2003,18(2):99-100.

[9] 王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2005:146.

[10]邝贺龄.内科急诊治疗学[M].第4版.上海:上海科学技术出版社,2003:115.