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我们在处理临床案例时 经常遇到这样的状况——   1.案例一 一次偶然的落枕导致脖子痛，过了很久脖子痛没好，又出现了肩痛。  2.案例二 某次腰急性拉伤后没有正确处理，持续性腰痛后又出现脖子痛，甚至身体其他部位也开始疼痛。    很多人都会奇怪 为什么一个区域的疼痛 还会连带其他区域的疼痛？ 这是一种平衡 身体的一些区域出现疼痛时，会以某些特定姿势来保护自己，以避免自己这里疼痛加重。这就是传统意义上的保护性行为。 比如下图中的腰痛患者，当他的某些部位出现急性损伤时，就会以保护性痉挛使肌肉处于一种代偿位置，整个人出现一种右侧侧屈的体态。久而久之，左侧肩部就容易出现疼痛。 这在生活中也是很常见的。长时间的腰椎右侧侧屈后，许多功能活动会出现障碍，胸椎和骨盆会代替部分腰椎活动，这时，整体疼痛就会出现了。 其实，这就是我们一直说的代偿。那么代偿到底是什么呢？代偿就是通过各种复合运动去完成正常活动的动作。比如通过挺腰完成腰椎前伸，通过侧屈完成肩关节外展等。
很早以前，我国的“软组织外科之父”宣蜇人宣老就提出过两个补偿调节（和代偿类似）：对应补偿调节和系列补偿调节。 这两个补偿调节是讲述，肌痉挛破坏了身体的动力平衡，为了在病理状态下保持平衡而进行调节，一组肌肉的痉挛必将引起对应肌肉发生与其相适应的变化，达到补偿原发部位肌痉挛引起功能障碍的作用。
一侧腰部的肌痉挛可以引起对侧腰部肌肉的补偿调节；腰背的肌痉挛可以引起腹部肌肉的补偿调节。这类调节被称为对应补偿调节。
如果原发部位的肌痉挛经过对应补偿调节，仍不能保持正常功能和平衡，又将引起其上方和下方一系列肌肉进行补偿调节。例如：腰部疼痛和肌痉挛经久不愈，可以导致臀部或背肩部肌肉的补偿调节。这类调节称之为系列补偿调节。
这些补偿调节常常会表现出临床症状： 由于两类补偿调节所产生的肌痉挛，或肌过度牵引的牵扯性刺激，又会在其无病变的对侧或无病变的上、下方等骨骼肌附着处继发无菌性炎症，引起疼痛。 临床上可以见到：一侧腰痛日久可向对侧发展；单独腰痛日久可向下沿臀、髋、大腿根部、下肢发展，或向上沿肩、背、颈项、枕颈、头颅、上肢发展。出现高位的疼痛日久可向低位；低位的疼痛日久可向高位。 由于腰部软组织的负重作用和活动度比颈项部大，故临床上原发性腰痛或腰骶痛的发病率远较原发性颈项痛或枕项痛高得多。
事实上，代偿不仅发生在肌肉骨骼系统，它对我们神经系统的也有非常大的影响。
在肌肉失衡的评估与治疗体系中，Janda（扬达）告诉我们，当人体出现疼痛时，人体已经开始了一个适应。我们最开始经历的是水平适应。 这个是怎么回事呢？ 当人体出现疼痛时，一些肌肉就会出现保护性痉挛，进而骨骼的位置出现变化，姿势开始歪七扭八，甚至旋转。不过，这只是在肌肉骨骼水平上的改变，也就是我们说的水平适应，它只发生在肌肉骨骼系统中。对于这类患者，我们一般采取关节链或者运动链的理论去处理。 我们来看一位足跟痛的患者，单从从软组织角度上来说，极大可能的原因是比目鱼肌损伤导致的足跟痛。但其根本原因却可能是，在行走过程中，屈髋肌和伸膝肌的力量不足，髋关节和膝关节的活动度不能达到要求，踝关节代偿产生更多力量，进而增加踝关节的压力，使足跟产生疼痛。 因此，以运动链的角度去看，足跟痛必须处理髋关节和膝关节。
但是，当肌肉过度收缩或拉长后，这中间经历了很多神经学的内容，交互抑制等等。这时，控制我们肌肉张力、协调能力的小脑可能就出现了问题。而小脑出现问题，其余中枢结构也会出现问题，比如说大脑、传导通路等等。这就从肌肉骨骼水平上升到了神经中枢水平，也就是垂直适应。 垂直适应一般会引起动作模式的改变，动作过程中肌肉启动顺序的改变。 因此，当疼痛出现时，它是在告诉，你身体肌肉骨骼出现了问题，出现了代偿，这是水平适应；如果是长时间的疼痛，可能提示你周围神经系统、中枢神经系统出现了问题，这是垂直适应。 对于出现垂直适应的病人，除一般的软组织处理外，还需要恢复中枢神经功能。从运动感知觉系统到平衡到动作控制，这都是需要不断训练的。其中，运动感知觉系统的训练应是优于力量训练的。 想了解更多扬达治疗思路及方法 请点击下面链接： 【学习通知】6月17日-8月7日大型网络课程——肌肉功能失衡的评估与治疗（扬达疗法） 作者介绍
翟天军 翟天军，上海中医药大学康复治疗学士，曾赴美国Creighton大学进修运动控制课程，参加国内外顶级康复治疗培训课程20余场，跟随朱国苗博士学习多年，基本功扎实，临床经验丰富，擅长肌骨神经系统疾病评估及康复治疗 上海脊近完美康复中心 脊椎康复：头颈肩腰背髋膝踝疼痛劳损 更专业的脊柱评估与康复，想咨询？ |
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