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[深度学习] “前列腺增生 ”的影像诊断~~~

2017-06-04  亳州不薄


前列腺增生

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH)又称前列腺肥大,是老年男性的常见病,60岁以上发病率高均75%。BPH病因至今仍未完全明了,年龄增长和雌雄激素失衡是重要因素。

前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的腺体,即移行带中央腺体组织,病理上为基质组织和腺体组织不同程度增生,可引起不同程度下尿路梗阻症状。常见临床症状有进行性排尿困难、尿频、尿急、夜尿、尿潴留、血尿等,少数患者出现泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害等症状。


【影像表现】

1常见CT表现

①前列腺体积弥漫性一致性增大,边缘光滑锐利,增大的中央腺体可向上呈弧形或分叶状凸向膀胱内;

②于耻骨联合上方2cm或更高层面仍可见前列腺组织,前列腺径线测量大于正常值,横径>5cm;

③延迟扫描于膀胱底部可形成弧形压迹;

④增大的前列腺内可见斑点、斑片状高密度钙化影,其余密度通常无改变,增强扫描多为均匀性强化。(图1?图3) 

图1前列腺增生

A:冠状位重建,前列腺体积增大,弧形突向膀胱;B:增生的前列腺上缘突向膀胱


图2前列腺增生伴钙化

前列腺体积增大,边界清晰,内见斑点斑片状钙化


图3前列腺增生伴钙化

前列腺体积增大,边界清晰,外形规则,内见斑点状钙化


2常见MRI表现

①MRI在前列腺疾病的诊断上,具有明显优势。

②在T1WI显示前列腺体积增大,包膜完整,内部多为均匀一致低信号,少数可见斑点、斑片状高信号,代表钙化或出血。

③T2WI可清晰显示增生的中央带和移行带,中央带内见多发大小相似或不等的结节,结节呈不均一高信号,表明以腺体增生为主;结节为等或低信号时,则以基质增生明显。

④部分结节周围可以出现低信号假包膜。增生的中央腺体压迫外周带,也可形成假包膜。

⑤外周带因受压不同程度变薄,甚至薄如线状或消失,存在的外周带常两侧对称、信号均匀。

⑥DWI序列示增大的前列腺信号均匀,内无异常高信号。

⑦MRS可见Cit峰明显增高,Cho和Cre峰无明显变化。

⑧增强扫描多为不均一性强化。(图4 ?图6)

图4前列腺增生

前列腺体积增大,包膜光整;A: T1WI呈等信号;B: T1压脂呈等信号,右侧见斑点状高信号;C?E: T2WI增生的前列腺信号不均,见多发斑片、结节状等或高低信号,外周带受压明显变薄,中央带与外周带之间可见假包膜,矢状面及冠状面可见上缘突向膀胱;F: DWI呈均匀等信号;G、H:增强呈不均匀性强化,内见斑片、结节状无强化区,前列腺包膜完整,线状强化


图5前列腺增生

A: T1WI示前列腺以等信号为主,内见两处斑片状高信号;B、C: T2压脂及T2WI序列示前列腺中央带显著增大,内见多发等、高或低信号结节,外周带受压显著变薄;D:矢状面T2WI示增生的前列腺信号不均,上缘突向膀胱;E: DWI示前列腺信号较均匀,未见局灶性异常高信号;F?H:增强显示前列腺不均匀性强化,内见多发斑片、结节状无强化区


图6前列腺增生

A: T1WI示前列腺体积增大,呈均匀性等信号;B、C: T2压脂及T2WI示中央带显著增生,信号不均,外周带受压变薄,包膜完整;D: T2WI冠状面示增生的前列腺上缘突向膀胱内


【鉴别诊断】
前列腺癌BPH主要与局限于包膜内的早期前列腺癌鉴别,CT对其诊断有一定限度,MRI为首选检查方法。当早期前列腺癌发生于外周带时,T2WI显示高信号的外周带出现局限性的低信号区;当发生于中央带和移行带时,常规MR鉴别也有一定困难,但通过DWI、MRS、动态增强检查有助于鉴别诊断。癌变组织DWI表现为高信号,MRS可见Cho峰增高和Cit峰降低,动态增强可见异常强化区,常表现为多血供改变,而前列腺增生结节一般没有上述表现。

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