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发一个病例大家共同学习：
慢慢具体公布一老中医的辩证处方思路！～
男，72岁。因右侧基底节区脑梗塞后出现左侧肢体活动障碍3月余，轮椅推入就诊。诊见面色白，表情淡漠，少气懒言，言语謇涩，智能衰退，记忆力严重下降，性格剧变，易怒多疑，腰膝痠软，纳差眠可，夜尿2～3次，大便成形，1次/d，查体：左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力明显升高。舌体偏向左，舌黯淡苔略厚，脉缓细无力。既往有原发性高血压病和2型糖尿病病史，目前血压血糖控制良好。
中医诊断为中风，属“中经络”，辨证为气虚血淤、痰淤阻络，治以益气活血、化痰通络。方用补阳还五汤加味：黄芪60 g，当归10 g，川芎15 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍15 g，地龙10 g，川牛膝15 g，水蛭15 g，胆南星10 g，益智仁20 g，藿香15 g，白豆蔻10 g。
方中补阳还五汤益气活血，川牛膝活血健腰膝，水蛭破血通络，胆南星化痰开窍，益智仁补肾缩尿，佐藿香、白豆蔻助脾胃运化
服7剂，精神好转，夜尿减少为1次，但述胸闷痰多，言语不清，舌质黯淡苔腻，脉较前有力。辨证为气虚痰阻，上方加黄芪至100 g增强补气力度，合用二陈汤运脾化痰，石菖蒲、远志各10 g化痰开窍。
服15剂，精神明显好转，胸闷痰多症状基本消失，能自行在室内缓慢行走，但肢体无力，记忆力仍较差，舌质黯淡苔薄白，脉如前。痰阻症状改善，气虚仍甚。方去二陈汤，加黄芪至150 g，川芎、赤芍至20 g活血散淤，并加龟版10 g填精补肾，且嘱咐后两次煎药需久煎浓煎。
其一，“反应迟缓、少气懒言、半身不遂，舌黯淡”为辨证要点，属气虚血淤者方能使用，若属阴虚阳亢者则当慎用。一旦辨证为气虚血淤者，不论脑出血或脑梗塞，使用该法应及早，尤其是脑梗塞者在急性症状控制后就应尽早使用，这对患者神经功能的恢复有明显帮助。
其二，应用黄芪、龟版药对益气填精，大补虚损。黄芪作为补气良药，能大补元气，活血祛淤，善治肢体痿废。龟版“有血有情，善填奇经”，具有较强的滋阴潜阳，填精壮骨之力，可以治疗肝肾亏损诸疾。两者配伍可补气益阴、升提消淤。此外尚可配伍红参加强补益元气，益智仁、枸杞、金樱子补肾固精，且强调久煎浓煎。但是中风患者常脾虚纳呆，龟版滋腻腥臭，黄芪甘满壅中，久服有伤脾胃之嫌，故应参入藿香、白豆蔻等芳化流动之品助脾胃运化。
其三，黄芪用量宜大，多从50 g起用，若患者无明显身热口干，头目不爽，即可逐步加量，最大曾用至250 g；如若出现头晕、烦热等症状，可稍佐少量知母、地骨皮等清热养阴的药物。
其四，应用活血药物不拘于中风的类型。脑梗塞病机多属气虚血淤，又“离经之血亦为淤血”，故脑出血亦存在“血淤”的病机，因此活血化淤法应贯穿整个治疗始终。川芎为“血中之气药”，其性辛散温通，气香走窜，能上至巅顶，行颅内淤血，又内行经络，搜风活血，为补阳还五汤中活血祛风之主药，一般从15 g起用，若患者无明显头晕，可渐加至30 g。若淤血证甚，还可在补阳还五汤基础上加水蛭破血逐淤；伴肢体疼痛加玄胡索活血行气止痛；伴肢体麻木不仁加全蝎、蜈蚣搜风通络。
其五，常合用涤痰汤豁痰通络。涤痰汤主治中风痰迷心窍，舌强不能言。方中二陈汤运脾化痰，胆南星化痰通络尤善祛经络之风痰，竹茹清热化痰，枳实破痰利膈、菖蒲开窍通心，人参补益心脾。兼言语不利者加少量菖蒲、远志化痰开窍；兼口舌歪斜者加僵蚕、白附子搜风化痰；若痰热盛者加天竺黄、竹茹清热涤痰；若痰湿重者加白芥子辛温豁痰。然中风之痰浊主责脾肾亏虚，此类药须配伍益气补肾药物方能取得显著疗效。 |
右侧基底节区脑梗塞 西医检查的东西为什么不能为我们中医所用呢？
现在影像学的发展是科技的发展不是西医的专利
我们中医一样可以参考指导临床 但是还是要辩证
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脑梗塞病机多属气虚血淤，又“离经之血亦为淤血”，故脑出血亦存在“血淤”的病机，因此活血化淤法应贯穿整个治疗始终。 |
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用补阳还五汤加六味地黄汤加减,中风之后气严重出现一系列气虚证…六味对溏尿病及智衰（智衰跟气也有关）有关.因手机回和理论太差,分析不详,还望凉解,还望大家指教
wj0928
我认为是气滞 血淤 脾肾虚 应该补气 扶正
bhhm
四块瓦（红色）炖猪脚 能吃肉就吃肉 能喝汤就 喝汤 全解决
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