银屑病（牛皮癣）关节炎二三事儿

银屑病（俗称“牛皮癣”）是免疫介导的皮肤病，与遗传因素有着密切的关系，其中有7%-42%的患者会发生关节炎。

20世纪50年代之前，伴有关节炎的银屑病患者被认为是银屑病合并类风湿关节炎，直到1964年美国风湿病学会才首次将其正式划分为一个独立疾病，称为银屑病关节炎。因该病的患者类风湿因子多为阴性，当时将其划归为血清阴性脊柱关节病（脊柱关节炎的旧称）的一个亚型。

◆  ◆  ◆

分类标准

随着对疾病认识的深入，银屑病关节炎的分类标准不断被修订更新。目前，我们临床上主要采用的是2006年银屑病关节炎分类（CASPAR）研究小组发表的新分类标准。

这个分类标准包括了以下6个方面的内容：

• 银屑病皮疹

• 银屑病性甲营养不良（指甲剥离、指甲凹陷、过度角化等表现）

• 类风湿因子阴性

• 指（趾）炎

• 关节附近出现新骨形成的影像学证据

• 手足X线片提示关节边缘出现边界不清的钙化

——以上6条中满足3条或以上即可诊断银屑病关节炎。

同时，该标准还对每个方面进行了详细的解释和规定，例如，银屑病皮疹的证据包括3种情况：

• 由皮肤科医生或者风湿科医生确定的目前存在的银屑病性皮疹

• 以前明确有银屑病诊断病史的情况

• 患者的一级或二级亲属有银屑病病史的情况

非典型病例的诊断与鉴别

需要注意的是，以上标准并不能完全套用于个体患者的诊断。

部分患者可能表现出典型的银屑病关节炎的关节症状，而没有皮肤或指甲的病变，只能在随访观察，先按脊柱关节炎进行治疗，直到出现银屑病后才能确诊为银屑病关节炎。

指/趾炎是银屑病性关节炎的典型特征，但也是反应性关节炎的特点之一，反应性关节炎中出现的掌跖脓疱样皮疹在临床上很难与脓疱型银屑病区分，甚至病理上也有类似的特点。

脊柱受累的银屑病关节炎患者还需要和强直性脊柱炎进行鉴别，银屑病关节炎的骶髂关节受累多为单侧，而典型的强直性脊柱炎多为双侧。

单关节病变伴有血尿酸增高的患者，需要鉴别单关节炎是否为尿酸所致的晶体性关节炎。

对于有炎性关节炎、附着点炎、炎性腰背痛的患者都要进行仔细地体格检查，确定有无指/趾甲营养不良，再进一步完善类风湿因子、抗瓜氨酸化蛋白等，用以鉴别是否为类风湿关节炎或其它亚型的脊柱关节炎，或者还可能是类风湿关节炎合并银屑病。

注意：任何诊断标准或分类标准都不能完全套用于个体患者的诊断，这也是为什么医生不建议患者在网上查询疾病的诊断标准后自诊自治。看完本文后怀疑自己合并银屑病的患友一定要去正规医院皮肤科就诊哦。