基本内容加减正气散 药物组成：藿香叶、半夏（研细，用姜汁搜和，炙黄色）、厚朴（去皮，姜炙）、陈皮（去白）、甘草（炙）、白茯苓、草果子仁各等分。 处方来源：《普济方》卷147引《卫生家宝》。 方剂主治：伤寒伤风，不论表里。 制备方法：上为细末。 用法用量：每服2大钱，水1盏，加生姜3片，大枣1枚，煎7分，食前稍热服。 加减正气散 药物组成：藿香、苍术（米泔浸炒）、厚朴（姜汁炒）、陈皮、砂仁、香附、半夏（姜汁炒）、甘草各等分。 处方来源：《回春》卷3。 方剂主治：藿乱。 制备方法：上锉1剂。 用法用量：加生姜3片，大枣1枚，灯芯1团，水煎，温服。 加减正气散（温病条辨方）在临床利用古人成方时，历来有两种看法：1种是原方原药不作更动，对号入坐。1种“古方新病不相能也”，主张在原方基础上加减药味及剂量，以适应现有病情症状变化的需要。笔者从临床视察体会，二者皆有至理。如现有病证与古人方剂所主病证符合合，即用原方不必增减。如伤寒表实证，头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，无汗而喘便可用麻黄汤原方。唐宋时期的《千金方》、《肘后方》、《外台机密》、《太平惠民和剂局方》、《普济本事方》等皆是辨病选方，现在日本用经方研制的葛根汤冲剂，小柴胡汤冲剂，桂枝汤冲剂，也是原方原量。但从临床角度看，单纯的病证与成方所主病证密切相对的较少。即便仲圣，对自己的方剂也有加减变化，再取麻黄汤证为例，若在麻黄汤症中出现了烦躁，就要在原方内加生石膏1味清里热去烦躁，方名便是大青龙汤了，1个桂枝汤就化裁出几10个方剂来，可见成方加减变化利用的机会更多。 临床利用成方如何加减，《温病条辨》的5个加减正气散为我们作了示范。藿香正气散出于《和剂局方》，由藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、陈皮、甘草组成，原方为散剂，加生姜3片，大枣1枚煎服。此方主治病证为：外感风寒，内伤积滞，4时感冒。但偏于夏秋季节肠胃性感冒效果较好。症见发热恶寒，头痛咳嗽，胸闷泛恶，肠鸣腹泄，舌苔白腻者。 《温病条辨》湿温病中焦篇选用该方治中焦湿温病时，对原方增减化裁出5个加减正气散方。 1加减正气散是由“3焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽”而设：藿香梗9g，厚朴9g，杏仁9g，茯苓皮9g，广皮6g，神曲9g，麦芽9g，绵菌陈9g，大腹皮6g。中焦湿温，不必解表。故去紫苏、白芷；病在中焦不必上提故去桔梗、甘草；病为湿温去术之温燥；藿香用梗，取其走中不走外；加杏仁利肺与大肠之气；茵陈宣湿郁；茯苓用皮以泻湿热之胜；麦芽升脾胃之气。 2加减正气散，仍治湿郁中焦，证变：“身痛、便溏、脘闷、苔白、脉象模糊。”病机为湿郁3焦，经络受阻，脾胃升降失常。仍取正气散之藿、朴、陈、苓祛湿滞；加防已走经络中湿郁；大豆黄卷能化蕴酿之湿热；由于“便溏”不比上条之“大便不爽”故加通草；薏苡仁利小便以实大便。 3加减正气散病机为“秽湿着里，久则酝热”，症见“苔黄、脘闷”，取正气散之藿、朴、陈、苓泻湿满，加杏仁利肺气，滑石清利湿中之热。 4加减正气散，病机为“秽湿着里，邪阻气分，脾阳为湿阻而不运，症见”苔白滑，脉右缓，仍取藿、朴、陈、苓加草果、山查，神曲以运脾阳。 5加减正气散治“秽湿着里”，症见“脘闷、便泄”，病机为湿困中焦，脾胃不和。仍用藿、朴、陈、苓外，又选原方中大腹皮、苍术运脾气，加麦芽1味升胃气。 5个加减正气散均为“湿温之邪，蕴结中焦，脾胃气机升降失常”，所以治以祛湿除满，芳化渗泄，均用正气散为主方。但由于湿温病中的湿重、热重，在脾，在胃，在肠，在经的不同，方剂加减亦随病机有所差别。而5个加减正气散医治各有所侧重，即1加减调升降，2加减宣经络，3加减利湿热，4加减运脾阳，5加减和脾胃之不同。所以吴鞠通在5个加减正气散方后云：“按今人以藿香正气散，统治4时感冒，试问4时止1气行令乎？抑各司1气，且有兼气乎？况受病之身躯脏腑又各有不等乎？厉观5法均用正气散，而加法各有不同。亦可知用药非丝丝如扣，不能中病，彼泛论4时不正之气，与统治1切诸病之方，皆未见轩岐之堂室也，乌可云医乎!” 吴氏此为精辟论述了用成方治病，要根据时令不同，脏腑差别，病机的变化，条分缕择，加减变化，方能切中肯綮，并纠正1方统治4时之病的偏颇。5个加减正气散虽为湿温病而设，但对临床选用成方作出了规范。我们临床依此为鉴戒，对选用成方时不无裨益。(吴顺明 吴新科 河南省固始县中医院内科) 2、《温病条辨》方。藿香2钱，厚朴2钱，杏仁2钱，茯苓皮2钱，陈皮1钱，神曲1钱3分，麦芽1钱5分，茵陈蒿2钱，大腹皮1钱。水煎服。治3焦湿郁，升降失司，脘腹胀满，大便不爽。 藿香6 厚朴6 杏仁6 茯苓皮6 陈皮3 神曲4 麦芽5 茵陈藁6 大腹皮3 加减正气散方歌 |
|
|
