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《温病条辨》湿温病中焦篇以《和剂局方》藿香正气散为基准，变化出五个加减正气散，用于治中焦湿温病，对于初入临床的大夫来说，非常有研究之必要。首先看基础方——藿香正气散的组成：藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、陈皮、甘草，原方为散剂，可加生姜三片，大枣一枚煎服。此方主治病证为：外感风寒，内伤积滞，四时感冒。但偏于夏秋季节肠胃性感冒效果较好。症见发热恶寒，头痛咳嗽，胸闷泛恶，肠鸣腹泄，舌苔白腻者。 吴氏依上方化裁出的五个加减正气散，如下： 一加减正气散是为“三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽”而设：藿香梗9g，厚朴9g，杏仁9g，茯苓皮9g，广皮6g，神曲9g，麦芽9g，绵菌陈9g，大腹皮6g。中焦湿温，无须解表。故去紫苏、白芷；病在中焦无须上提故去桔梗、甘草；病为湿温去术之温燥；藿香用梗，取其走中不走外；加杏仁利肺与大肠之气；茵陈宣湿郁；茯苓用皮以泻湿热之胜；麦芽升脾胃之气。 二加减正气散，仍治湿郁中焦，证变：“身痛、便溏、脘闷、苔白、脉象模糊。”病机为湿郁三焦，经络受阻，脾胃升降失常。仍取正气散之藿、朴、陈、苓祛湿滞；加防已走经络中湿郁；大豆黄卷能化蕴酿之湿热；由于“便溏”不比上条之“大便不爽”故加通草；薏苡仁利小便以实大便。 三加减正气散病机为“秽湿着里，久则酝热”，症见“苔黄、脘闷”，取正气散之藿、朴、陈、苓泻湿满，加杏仁利肺气，滑石清利湿中之热。 四加减正气散，病机为“秽湿着里，邪阻气分，脾阳为湿阻而不运，症见”苔白滑，脉右缓，仍取藿、朴、陈、苓加草果、山楂，神曲以运脾阳。 五加减正气散治“秽湿着里”，症见“脘闷、便泄”，病机为湿困中焦，脾胃不和。仍用藿、朴、陈、苓外，又选原方中大腹皮、苍术运脾气，加麦芽一味升胃气。 五个加减正气散均为“湿温之邪，蕴结中焦，脾胃气机升降失常”，所以治以祛湿除满，芳化渗泄，虽均用正气散为主方，但由于湿温病中的湿重、热重，在脾，在胃，在肠，在经的不同，方剂加减亦随病机有所差别。而五个加减正气散治疗各有所侧重，即一加减调升降，二加减宣经络，三加减利湿热，四加减运脾阳，五加减和脾胃之不同。所以吴鞠通在五个加减正气散方后云：“按今人以藿香正气散，统治四时感冒，试问四时止一气行令乎？抑各司一气，且有兼气乎？况受病之身躯脏腑又各有不等乎？厉观五法均用正气散，而加法各有不同。亦可知用药非丝丝如扣，不能中病，彼泛论四时不正之气，与统治一切诸病之方，皆未见轩岐之堂室也，乌可云医乎！” 吴氏此为精辟论述了用成方治病，要根据时令不同，脏腑差别，病机的变化，条分缕择，加减变化，方能切中肯綮，并纠正一方统治四时之病的偏颇。五个加减正气散虽为湿温病而设，但对临床选用成方作出了规范，临床中有很高的参考价值。 |
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