 五个加减正气散均为“湿温之邪，蕴结中焦，脾胃气机升降失常”，所以治以祛湿除满，芳化渗泄，虽均用正气散为主方，但由于湿温病中的湿重、热重，在脾，在胃，在肠，在经的不同，方剂加减亦随病机有所差别。而五个加减正气散治疗各有所侧重，即一加减调升降，二加减宣经络，三加减利湿热，四加减运脾阳，五加减和脾胃之不同。1、三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之。 一加减正气散（苦辛微寒） 藿香梗二钱 厚朴二钱 杏仁二钱 茯苓皮二钱 广陈皮一钱 神曲一钱五分 麦芽一钱五分 绵茵陈二钱 大腹皮一钱 水五杯，煮二杯，再服。 方论：正气散本苦辛温兼甘法，今加减之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫苏、白芷，无须发表也。去甘桔，此证以中焦为扼要，不必提上焦也。只以藿香化浊，厚朴、广陈皮、茯苓皮、大腹皮泻湿满，加杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽升降脾胃之气，茵陈宣湿郁而动生发之气，藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以诸皮皆凉，泻湿热独胜也。 2、湿郁三焦，脘闷，便溏，身痛，舌白，脉象模糊，二加减正气散主之。 上条中焦病重，故以升降中焦为要。此条脘闷便溏，中焦证也，身痛舌白，脉象模糊，则经络证矣，故加防己急走经络中湿郁；以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以实大便也；大豆黄卷从湿热蒸变而成，能化蕴酿之湿热，而蒸变脾胃之气也。 二加减正气散（苦辛淡法） 藿香梗三钱 广陈皮二钱 厚朴二钱 茯苓皮三钱 木防己三钱 大豆黄卷二钱 川通草一钱五分 薏苡仁三钱 水八杯，煮三杯，三次服。 3、秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热，三加减正气散主之。 前两法，一以升降为主，一以急宜经隧为主；此则以舌黄之故，预知其内已伏热，久必化热，而身亦热矣，故加杏仁利肺气，气化则湿热俱化，滑石辛淡而凉，清湿中之热，合藿香所以宣气机之不宣也。 三加减正气散（苦辛寒法） 藿香（连梗叶）三钱 茯苓皮三钱 厚朴二钱 广陈皮一钱五分 杏仁三钱 滑石五钱 水五杯，煮二杯，再服。 4、秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓，四加减正气散主之。 以右脉见缓之故，知气分不湿阻，故加草果、楂肉、神曲，急运坤阳，使足太阴之地气不上蒸手太阴之天气也。 四加减正气散（苦辛温法） 藿香梗三钱 厚朴二钱 茯苓三钱 广陈皮一钱五分 草果一钱 炒楂肉五钱 神曲二钱 水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。 5、秽湿着里，脘闷便泄，五加减正气散主之。 秽湿而致脘闷，故用正气散之香开；便泄而知脾胃俱伤，故加大腹运脾气，谷芽升胃气也。以上二条，应入寒湿类中，以同为加减正气散法，欲观者知化裁古方之妙，故列于此。 五加减正气散（若辛温法） 藿香梗二钱 广陈皮一钱五分 茯苓块三钱 厚朴二钱 大腹皮一钱五分 谷芽一钱 苍术二钱 水五杯，煮二杯，日再服。 按：今人以藿香正气散，统治四时感冒，试问四时止一气行令乎？抑各司一气，且有兼气乎？况受病之身躯脏腑，又各有不等乎？历观前五法，均用正气散，而加减法各有不同，亦可知用药非丝丝入扣，不能中病，彼泛论四时不正之气，与统治一切诸病之方，皆未望见轩岐之堂室者也，乌可云医乎！（十三行国医馆 中医学硕士 程桂生中医师 摘录） |
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