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藿香正气散(《大平惠民和剂局方》) 【组成】藿香10g 紫苏10g 白芷10g 桔梗10g 陈皮10g 厚朴12g 大腹皮15g 半夏12g 白术10g 茯苓15g 甘草3g 【用法】作丸剂、散剂、汤剂均可。 【主治】外感风寒，内伤湿滞，恶寒发热，头重胀痛，胸膈痞闷，呕吐泄泻，苔腻脉濡。 【证析】此为风寒外感，湿滞内停机理。见于两种情况： ①平素脾胃虚弱，一遇外感风寒，阻碍津气运行，从脾胃输出水津之路受阻，遂致脾不运湿，湿浊内停，或清浊相干而吐泻交作，成为表里同病。 ②并无表证，纯由饮食不慎引起脾运障碍，津气升降失常而呈痞胀呕泻。所有证象都是脾胃纳运升降失常，湿凝气阻的客观反映，前者先有津气出入受阻而后引起升降失调，后者纯属升降失常机理。 【病机】外感风寒，内伤湿滞。 【治法】芳香化湿，升清降浊法。 【方义】此证无论外感内伤，最终都是中焦运化失职，湿凝气阻，升降失调。治宜醒脾化湿，恢复脾运，疏畅气机，利其升降，开泄腠理，通其出入，使脾运健而津气行，升降复而吐泻止，表里和而诸证愈。本方是芳香化湿，利气行津，升清降浊，扶正祛邪，表里同治数法的合用。藿香辛温，理气和中，辟秽止呕，外散表邪，内化湿浊，表里同治且兼调气行津，作用最为全面，故是方中主药。紫苏、白芷、桔梗开宣肺气，散寒利膈，有表证则助藿香疏解表邪，无表证则助藿香宣化湿浊；厚朴、大腹皮、陈皮、半夏燥湿运脾，利气行水，助之以疏里滞；紫苏白芷、陈皮、厚朴的芳香性味，亦有助于芳化湿浊，醒脾利气，以上八药共呈醒脾化湿，调气行津之效。湿浊与不正之气伤人，皆由中气不足，故以茯苓、白术、甘草健脾去湿，扶助正气为佐。 方中有藿香、紫苏、白芷等药解表，亦有半夏、厚朴、大腹皮等药疏里，体现了表里两解法。有紫苏、白芷、桔梗等药升发清阳，亦有茯苓、半夏、大腹皮等药降泄浊阴，体现了升清降浊法。有紫苏、白芷、桔梗等药辛开肺气于上焦，厚朴、陈皮、半夏等药燥湿芳化于中焦，亦有茯苓、大腹皮淡渗利湿于下焦，体现了三焦同治法。有藿香、紫苏、白芷等药芳香化湿，消除病因，恢复功能，疏通津气以祛邪，复用茯苓、白术、甘草等药健运脾胃以扶正，又体现了扶正祛邪法。如此配伍，面面俱到，使表里同治则寒热胀满可除；脾功恢复，升降复常，则呕吐泄泻可止；邪气去则正自安，正气复则邪自却，故对上述证候颇为适宜。 【应用】本方功专宣化湿浊，疏畅气机，调理胃肠功能，是治寒湿困脾，湿凝气阻的有效名方。兼表证者可用，不兼表证者亦常用。本方选药兼顾表里上下，有芳化、燥湿、淡渗之功，根据表里寒热化裁，可以用于三焦津凝气阻各种证侯。 【化裁】 1.一加减正气散(《温病条辨》)藿香梗6g，厚朴9g，茯苓6g，陈皮3g，杏仁6g，神曲5g，麦芽5g，绵茵陈6g，大腹皮3g。水煎服。治三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽。体现宣化中焦湿浊，疏利三焦气机之法。治疗三焦气滞的大便不爽有效。 2.二加减正气散(《温病条辨》)藿香梗9g，厚朴6g，广陈皮6g，茯苓皮9g，防己9g，大黄豆卷6g，通草5g，薏苡仁9g。水煎服。治湿郁三焦，脘闷便溏，身痛舌白等证。为化湿理气，宣通腠理之法。 3.三加减正气散(《温病条辨》)藿香9g，厚朴9g，广陈皮5g，茯苓皮9g，杏仁9g，滑石15g。水煎服。治秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热之证，为理气化湿，兼以泄热之法。 4.四加减正气散(《温病条辦》)藿香8g，厚朴6g，广陈皮5g，茯苓9g，草果3g，山楂15g，神曲6g。水煎服。治秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓之证。体现温化寒湿法则。 5.五加减正气散(《温病条辦》)藿香6g，厚朴6g，陈皮5g，茯苓9g，苍术6g，大腹皮5g，谷芽3g。治秽湿着里，脘闷便泄之证。体现运脾燥湿法则 上述五个加减正气散均有脘闷或脘胀的湿凝气阻证象，故五方均以藿香、厚朴、陈皮、茯苓为基础，畅气醒脾，芳化淡渗。然5方亦有独特见证，故在藿香、厚朴、陈皮、茯苓之外，根据不同的见证，选用了不同的药物。一加减正气散方以脘连腹胀，大便不爽为主证，知为焦湿郁，影响气机升降失调，故加杏仁宣降上焦，神曲、麦芽疏导中焦，茵陈、大腹皮通调下焦，俾气机通畅，升降复常，则脘连腹胀与大便不爽之证自除。二加减正气散方以脘闷便溏，身痛舌白为主证，为湿郁三焦，痹阻腠理之象，故配防己、薏苡仁通痹，治疗身痛，大豆黄卷、通草利小便以实大便。三加减正气散方以舌黄脘闷为主证，知为秽湿着里，影响气机不宜，日久化热，故加杏仁开宣肺气，滑石清利湿热。四加减正气散方以舌苔白滑为主证，为秽湿阻于气分的寒湿，故加辛热的草果，芳香化湿，温运脾阳；山楂、神曲消积导滞，促进运化。五加减正气散方以脘闷便泄为主证，由于便泄，知其秽浊较甚，故加苍术燥湿，大腹皮宽胀，谷芽升发胃气。以上五方说明处方用药需药随证而变化，方随证而加减。 【歌括】 藿香正气大腹苏，甘桔陈芩术朴俱， 夏芷同施十一味，寒湿中阻此能除。 |
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