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【Ref: Foreman PM, et al. J Neurosurg. 2016 Oct 21. [Epub ahead of print]】 钝性创伤性脑血管损伤（blunt traumatic cerebrovascular injury，TCVI）为一种非穿透性的高能量伤害导致的血管结构破坏，容易产生假性动脉瘤等，占所有钝性外伤的1%，虽罕见却致命。临床上此类患者依据DSA结果，用Biffl分级法评估（表1）。随着CTA技术的不断发展，越来越多的患者接受无创的CTA检查。美国阿拉巴马大学神经外科的Paul M. Foreman等开展一项前瞻性研究，分析依据CTA判断TCVI的Biffl分级的可靠性。结果发表在2016年10月的《J Neurosurg》在线。
该研究纳入2007年1月至2011年11月间40例经CTA筛查、DSA确诊的颅外TCVI的患者。由7位独立的评估者对CTA结果进行Biffl分级评判，包括2位神经外科医生、2位神经介入医生、2位神经外科住院医生和1位神经血管外科医生。对10例患者的50个CTA结果进行重新评估，并验证评估者之间的一致性，采用Kappa系数（Fleiss Cohen加权）和组内相关系数（ICC）表示。
kappa系数为0.65 (95% CI，0.61–0.69)和ICC值为0.82，说明评估者之间具有良好的一致性。评估者自身的一致性也较好，有2位评分者自身误差为0（Fleiss Cohen加权系数κ=1），另5位评估者自身误差近乎为0（Fleiss Cohen加权系数κ>0.8）（表2）。7位评估者依据CTA结果评价280个TCVI分级结果，其中211个（75.4%）与DSA结果一致。 表1. 创伤性脑血管损伤的Biffl分级表。 表2. 依据CTA结果进行Biffl分级的可靠性。 综上所述，用CTA进行TCVI的Biffl分级评估是可靠的，可替代DSA作为一个临床评估TCVI严重程度的指标。 （浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审） 相关回顾 |
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