复发性口腔溃疡验案（泻黄散合清胃散）

复发性口腔溃疡验案（泻黄散合清胃散）

(2014-06-08 18:57:57)

华祥医塾

患者许某，男，35岁，2013年4月15日初诊。患者诉一月前外感后发热，当时体温38°C -39°C，自服”感冒药”后好转，但此后持续低热, 体温37°C -37.5°C,乏力、容易疲劳、时伴头痛，日常工作感疲倦不堪。并反复口周疱疹、口腔溃疡，疼痛，唇肿，影响进食。纳差食少、进半流食，眠欠安。二便尚调。诊查可见口唇肿胀、口腔内多个溃疡，色鲜红。舌质红，苔黄腻，脉滑数。为脾胃伏火、阳明积热之证。治以泻脾胃伏火、清阳明积热。予泻黄散、清胃散合方加减：

广藿佩各15g    升麻10g    丹皮20g    生石膏100g

    生地30 g       生军8 g     当归10 g    防风10 g

    生甘草10 g     川连10 g

五剂，水煎服

    二诊2013年4月22日：患者服药3天后唇肿消，体温渐复，乏力好转，未再出现新的疱疹和溃疡，原成片的溃疡已愈合，仅余一个，疼痛不显。头痛未作。纳食、睡眠均改善。唯仍轻度乏力，微微心烦。舌质红，苔薄黄微腻，脉浮滑。上方加淡豆豉30g，栀子10g调理善后。

一周后回访病人，曰诸症皆瘥，正常工作，精力充沛。追访至今，未再复发。

按语：

患者青年男性，平素嗜肥甘厚味，脾胃积热，日久积累而成脾胃伏火。逢外感之后，余热未清，饮食不慎，又进辛辣油腻，胃中积热，引动脾胃伏火。新病与宿疾夹杂，气分与血分之热交蒸，故持续低热、乏力，反复口周疱疹、口腔溃疡，疼痛、口干唇燥、。

泻黄散与清胃散同有清胃作用，治疗脾胃蕴热证侯。不同之处在于泻黄散泻脾胃伏火，清泻与升发并用，兼顾脾胃，主治脾热弄舌，口疮口臭等；而清胃散以清胃凉血为主，兼以升散解毒，主治胃热牙痛，或牙宣出血，颊腮肿痛者。

脾开窍于口，其华在唇。脾之功能正常，则口唇红润；如脾胃功能失调，除消化相关症状外，口唇亦有相应表现。脾虚则口唇暗淡，脾胃积热则口唇干燥、肿痛等。正如《医方考》所言：“唇者，脾之外候；口者，脾之窍，故唇口干燥，知脾火也。”脾胃之积热，往往非短期改变，而是长期饮食不节、过食肥甘、脾胃积滞，郁而化热，久伏于脾胃，故又称“伏火”。内经云：“火郁发之”。故脾中伏火，不能单用清泻药物，更需发散伏火积热。泻黄散由钱乙所创，方中以防风升散伏火，因其为风药中之润剂，无伤阴之痹，配合石膏、栀子等清降之品、藿香醒脾，使散伏火而不燥热，清泻而不伤脾阳。

清胃散所治病证，往往病程偏短。“气有余便是火”，胃为多气多血之腑，胃热每致血分有热。足阳明胃经起于鼻翼旁，“挟鼻上行，左右侧交会于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经相交，向下沿鼻柱外侧，入上齿中，还出，挟口两旁，环绕嘴唇，在颏唇沟承浆穴处左右相交···”胃火循经上攻常见口气热臭、口腔牙龈溃烂、唇舌颊腮肿痛等。清胃散方中以黄连生地清热泻火为主，配合当归、丹皮清热凉血和血，升麻既有发散之意，又有引经之用。

清胃散为治疗胃中积热经典方剂，泻黄散则是清透脾胃伏火之首选方。此患者平素脾胃即有伏火，又感新邪、胃热炽盛，故用清胃散清胃凉血之外，配合泻黄散疏散脾中伏火、清透余邪。清散并用，气血共治，奏效甚捷。5剂后患者诸症大减，唯唯仍轻度乏力，心烦未除，为“发汗吐下后，虚烦不得眠”，追加栀子豉汤以善其后。

                                          （贺琳整理）