酸枣仁汤加 味治 疗失眠症 40例临床观察--『转』

      睡眠是人类生命 活动所必 需的生 理现象 和心 理过程 。 失眠症为 多种 原因导致 的睡 眠时间不 足或质 量差 的病症 。 表现 为人 睡 困难 ，醒后 难 以 入 睡及 早 醒 ，多 伴有 头晕 、头 痛、神疲、健忘等症状。患者多依赖苯二氮卓类催眠药，但 长期应用副作用明显，且疗效欠佳 J。失眠在临床上极为 常见 ，中医称失 眠为 不寐 ，中医疗 法通 过调 整人 体 脏腑 气 血 的功能 ，常能 明显 改善 睡眠状 况 ，对 失 眠症 的治疗 独 具 特色 和优势 。笔者 运用 酸枣仁汤加味治疗失眠症 40例 ，取 得满意疗效 ，现报告如下 。

 1 资料 与方法 1．1 一般资料 本组 40例均为门诊患者，其中男 22例， 女 18例；年龄 l9—76岁，平均 46．5岁；病程 1个月 ～25 年 ，平均 6．5年 。 1．2 诊断标准 参照卫生部制定的《中药新药治疗失眠 临床研究指导原则》 诊断标准：①有失眠的典型症状 ，入 睡困难 ，时常觉 醒 ，睡而不 稳 ，不 能再 睡 ，晨 醒过早 ，夜 不能 入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5h；②有反复发作史，且排 除精神及重度器质性疾病所致失眠者。 1．3 治疗方法 给予酸枣仁汤加味治疗。

药物组成 ：炒酸枣仁 15g，茯 苓 15g，川芎 15g；知母 10g，生 甘 草5g，人 参 10g，琥 珀粉 (包)1g；每天1剂 ，水 煎 取汁300mL，中午及 夜 晚睡前1小时分 2次服 ；琥 珀粉 (包 )1g夜 晚睡前 吞服 。

随症 加减 ：若睡 眠时惊醒 ，心悸 梦多 ，可加入龙 齿 、远志 ；心烦 躁 较甚者 ，可 加入 黄 连 、栀 子 ；血 虚 甚 者 ，应 加 入 当归 、龙 眼 肉 ；阴虚火 旺甚 者 ，应 加 入 生 地 、麦 冬 ；盗 汗 者 ，加 入 五 味 子 、浮小麦 、煅牡 蛎 。以 1个 月 为 1个 疗程 ，连服 2个疗 程 。 2 结果 2．1 疗效评定标准 参照卫生部制定的《中药新药治疗 失 眠临床研究 指导原则 》L2]判定疗效 。睡眠时 间恢 复正常 或夜 间睡 眠时间在6h以上 ，睡 眠深沉 ，醒后 精神 充沛 为 临 床痊 愈 ；睡眠明显好转 ，睡眠时间增加了3h，睡 眠深度增加 为显效 ；症状减轻 ，睡眠时间较前 增加 不足3h为有效 ；治疗 后失 眠无 明显 改善 或加 重者 为无 效。 2．2 治疗结果 本 组 40例 患者经 2个疗程 治疗 后 ，痊 愈 28例，占70％ ；显效 6例，占 15％；有效4例，占 10％；无效 2例 ，占5％ ；总有效率 95％ 。 3 讨 论 失眠症是常见 的一类病 症 ，现代社会 生活 带来 的快 节 奏 、激烈竞争使 失 眠成 为临 床常 见 的主诉症 状 之一 ，苯 二 氮卓类催眠药治疗虽有一定的临床疗效，但耐受性和依赖 性 、突然停药 的戒断症状 常 困扰 患者 。中医学认 为失眠症 病位 主要 在心 ，与肝 、胆 、脾 、胃有 关。认 为本 病 多 因情 志 内伤 ，思虑太过 ，饮食 不节而使神不 守舍 而致 。《景 岳全 书 · 不寐》对失眠进行了精辟的分析：“不寐症虽病 因不一， 然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安 则寐 ，神 不安 则不寐 ；其 所 以不安 者 ，一 由邪 气之 扰 ，一 由 营气之不 足开 。有邪者 多实 ，无邪 者 皆虚。”故治疗 上需 审 证求 因 ，方可取得较满意 的效 果 。酸枣 仁汤 方出 自汉 代张 仲景《金匮要略 ·血痹虚劳脉证并治第六》。该方由酸枣 仁 、甘草 、知母 、茯苓 、川 芎 5味药组 成 。主治 虚劳心烦 、失 眠 、心悸 、盗汗 、头 目眩晕 、咽干 口燥 等症 。方 中酸枣 仁 为 君药 ，养心 阴、益肝血 而宁 心安神 ，为 滋养性 安神 药 ，还有 一 定的敛汗作用 ，配合茯苓 、甘 草 以宁心安神 ，且 酸枣仁 味 酸 ，与甘草相伍 ，酸甘化 阴，使 阳交于 阴，阴 自动而静 ，从 而 达到调摄 阴阳 的 目的 ；知 母 性 味苦 寒 ，能 清虚 热 ，润燥 滑 肠 ；川芎辛温芳香 ，理 血疏肝 ，与 酸枣仁相伍 ，一 敛一散 ，以 养 血调 肝安 神 。实 验 证 实 ，该方 具 有 明显 的镇 静催 眠作 用 。人参有大补元气 ，补脾益肺 、生津止渴、安神增智之 功效 ，而失眠症患者在 白天 大多有倦 怠乏力 、头晕 、嗜睡等 不足之症，故选人参补其不足；琥珀定惊安神，活血散淤， 取其重镇安 神。药理 实验 证 明：酸枣 仁能抑 制中枢神 经系 统 ，从而镇静 、催 眠 ，并能延长烫 伤小 白 鼠的存 活时 间而提 高其存 活率 ，还减 轻小 白鼠烫伤 的局 部水 肿 ，似有 补养 强 壮作用 。川芎 能麻 痹神 经 中枢 ，从 而镇静 、镇 痛 。茯 苓 利 尿、镇静。知母能降低神经系统的兴奋性，与酸枣仁配伍 可降低大脑皮层的过度兴奋；知母 、川芎有较强的抗菌消 炎作用 ；对 于重症不寐 者 ，酸枣f=_=用量 可增加至 30～60g， 未见 明显不 良反 应 。显示 了中 医药 辨证 施 治的 优势 。临 床观察表明酸枣仁汤加味治疗 失眠症 疗效持 久稳定 ，值得 推广和进一步研究 。