黄煌经方在神经系统疾病中的应用

李静曦 2017-06-10

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导读：神经系统疾病症状多样，疾病复杂，涉及血管、感染性、脱髓鞘性、变性、肿瘤性、遗传性、发育异常方面，具有诊断难，治疗效果不佳的特点。

笔者从事神经内科工作20余年，经历很多患者，尤其是脱鞘病、变性病、不明原因的周围神经病，西医的治疗药物及手段很局限，患者不仅承受着疾病的痛苦，还要承受治疗无望的沮丧。

自从拜黄煌为师，潜心研究运用经方诊治，结合专业特点，重点在神经系统难治疾病上钻研，取得了一定的疗效，有了一些心得体会，坚定了经方能治病，更能治神经科难治病的信心。现将近几年的体会赘述如下：

1.典型案例

（1）三叉神经痛：系指三叉神经分布区的短暂反复发作的撕裂样疼痛。每因说话、进食、饮水、洗脸、刷牙等动作诱发疼痛发作，严重影响患者的正常生活。本人以半夏类方治疗此类疾病，收效显著。

陈某，男，78岁，2016年1月27日初诊。

主诉：右侧上颌牙齿过电样疼痛伴右颊部不适3个月。体型偏瘦，面色?白。因护理老伴直至去世，劳累忧思导致发病，平素对事物敏感，易多思虑。先后就诊吉林大学第一医院及北京宣武医院，建议手术微创治疗，或口服药物。患者因惧怕手术，故口服奥卡西平（因是本院家属，建议服中药，但其不信任中医能治疗）有效，但不能完全控制症状，且于服药3个月后出现全身药疹，红肿且痒，故求诊。刻下：口苦，咽干，饮食、睡眠及二便均可，舌质暗红，苔白，脉弦细滑。诊为：三叉神经痛,辨为半夏体质，方选八味通阳汤加减。

处方：姜半夏15g,厚朴15g，茯苓15g，苏梗30g，干姜10g，大枣20g，猪苓15g，泽泻15g，炒白术15g，桂枝10g，白芷10g，川芎15g 。

7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。一周后复诊，诉服药3天，疼痛明显减轻，并反复强调：没想到中药这样神奇！续服原方2个月，至今未发，无自发痛，仅在洗脸触碰面部时有轻微触痛。

（2）药物中毒性多发性神经病（多发性神经病）：多发性神经病(polyneuropathy)又称多发性神经炎，是指表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪及自主神经功能障碍的综合征，药物、农药、重金属中毒、营养缺乏、代谢性疾病及慢性炎症性病变均能引起本病。临床表现通常始自下肢的肌力减退，并向躯干、上肢、颜面发展。同时，常有四肢远端对称性麻木、自发性酸痛等感觉异常，严重影响患者日常生活，本人以黄芪类方治疗此类疾病，收效显著。

谷某，男，53岁，2015年5月19日初诊。

主诉：四肢麻木无力1年。体型中等，面色偏白，患者于2011年确诊为周围神经病，2015年确诊为格林巴利综合征，其工作环境长期接触硫酸类的化学药品。查体：双下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常。刻下：四肢麻木无力，扶楼梯可活动，感觉肌肉有跳动，指甲发白，易汗出，心情抑郁，睡眠尚可，二便可，食多易饿，舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊为：多发性神经病,辨为黄芪体质，方选黄芪桂枝五物汤合炙甘草汤加减。

处方：黄芪60g, 桂枝15g, 白芍15g, 炙甘草30g, 生晒参10g, 麦冬50g, 姜半夏10g, 竹叶15g, 当归15g, 细辛5g, 大枣10g, 生地10g。

7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

一周后复诊，自述症状有所缓解，手指麻木减轻较明显，予前方加肉桂5g，大枣30g，10剂，煎服法同前。后不见患者来诊，电话随访，患者自述症状改善尚可，随访至今恢复较好。

（3）发作性睡病：是一种病因不清的综合征，其特点是伴有异常的睡眠倾向，包括白天过度嗜睡，夜间睡眠不安和病理性REM睡眠。这种原因不明的睡眠障碍，主要表现为长期的警醒程度减退和发作性的不可抗拒的睡眠。因为病因不清，所以治疗以对症为主，本人以半夏类方治疗此类疾病，收效显著。

刘某，女，47岁，2016年4月25日初诊。

主诉：嗜睡1年余。体型偏胖，面色黄暗，间断口服西药（具体用药及用量不详）未见明显好转，且伴有记忆力较前明显减退，为求中医药系统治疗来我院门诊，刻下：嗜睡，乏力，健忘，头晕昏沉，咽喉有痰不适，饮食尚可，二便正常，舌质暗，苔厚腻，脉沉。诊为：发作性睡病,辨为半夏体质，方选温胆汤加减。

处方：姜半夏15g, 陈皮15g, 炙甘草15g, 茯苓15g, 竹茹15g, 枳壳10g, 桂枝15g, 川芎15g,桃仁10g, 白芷10g, 白芍15g, 丹皮15g, 柴胡10g, 当归15g。

10剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

两周后复诊，自述嗜睡症状改善，药后心情变好，有种豁然开朗的感觉，并且感觉身体较前轻松了，原方稍作加减，给予7剂，煎服法同前。随诊至今无发作。

（4）运动神经元病（MND）：是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。临床表现主要有以下四种类型：肌萎缩侧索硬化症（ALS）；进行性肌肉萎缩（PMA）；进行性延髓麻痹（PBP）；原发性侧索硬化（PLS）。西医治疗MND主要以营养神经药物、辅酶肌注等对症治疗为主，本人以桂枝类方治疗此类疾病，收效显著。

胡某，男，63岁，2016年1月18日初诊。

主诉：肢体无力，走路发僵、拖步、易跌倒，上肢活动不能10余年，加重2个月。患者体型偏瘦，面色憔悴，贫血貌。刻下：多汗，乏力，时有心慌，活动稍久既感疲惫不堪，下肢酸痛，食欲不佳，大便二三日一行，便质尚可，睡眠尚可。舌质淡，苔薄白，脉虚无力。诊为：运动神经元病,辨为桂枝体质，方选炙甘草汤和麦门冬汤加减。

处方：炙甘草30g，生晒参20g，桂枝15g，干姜15g，麦冬80g，生地黄20g，竹叶15g，姜半夏10g，鹿角胶10g，白芍20g，石膏20g，粳米15g，当归20g，黄酒半斤。

7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。该患者要求入院治疗，我的学生每天查房询问他的病情变化，患者口服汤药1周左右，乏力明显减轻。最让他开心的是，下肢有力气了，活动后双腿酸痛的症状逐渐消失了，并且胃口好了，至今在家仍坚持服药，病情无加重。

2.讨论

由于神经系统的生理病理特点，决定了神经系统疾病具有诊断难，预后较差的特点，这给医生提出了更高的要求。应用黄煌老师的经方理论诊治神经科疑难病，让我们看到了中医药在神经系统疾病方面的优势。我认为，做好以神经科为方向的医生，首先要具备较好的诊断能力，患者的信任源于医生对疾病的正确判断，例如运动神经元病的这位患者是10多年前的老患者，他对我的信任来源于在病初我给了他一个明明白白的诊断，很多人认为中医师最主要的是证候诊断，疾病诊断似乎可有可无，例如本医案，一个痿证足以解释该患者的所有症状，可是他解释不了该病的发生发展趋势、该病的预后。所以无论是患者，还是医生都需要一个明确的诊断。其次，要按照黄煌老师的“方-证-人”诊疗体系，辨病与辨证相结合，以经方体质为主导处方用药，方能收效。最后，神经系统疾病的恢复较慢，因此医生和患者都要有耐心，不能急于求成，毕竟神经系统疾病不同于呼吸系统疾病的病程短，有自愈倾向。因此，要向患者交代清楚，让患者能够较好配合。