 低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，也是糖尿病治疗不当的并发症之一，低血糖的潜在危害使得糖尿病的治疗变得较为困难，需予以避免。 6月5日「掌上糖医公开课」，我们请来了昆山市第一人民医院内分泌科主任钟绍教授，亲授糖尿病低血糖话题。直播中，钟主任系统地讲授了低血糖的发生、危害、鉴别、预防。 小编为大家整理了直播的精华内容 关于糖尿病低血糖 这也许是最全的一篇文章了 纯干货内容 强！烈！建！议！大家 收！藏！ 以备不时之需  点击图片，语音收听专家直播 引发低血糖的常见原因 1 口服降糖药或胰岛素使用过量或相对过量 2 未遵医嘱服药，服药和进餐间隔太久。比如磺脲类药物大部分为餐前30分钟服用，如果服药之后忘记吃饭或过了一个小时才进餐，就很容易造成低血糖 3 三餐不规律，饥一顿饱一顿 4 运动过量、工作劳累也会引起低血糖 5 有吸收障碍、腹泻等这类胃肠道疾病的患者容易发生低血糖 6 患有其他疾病或并发症如肾功能恶化，导致药物在体内代谢时间延长，也会容易引起低血糖 可能引起低血糖的药物 胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖； 其他种类降糖药（如二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂）单独使用时一般不会导致低血糖，但如果跟胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂合用，可能会加重其他药物引起低血糖发生的可能性； 新型降糖制剂，比如DPP4抑制剂和GLP-1受体激动剂低血糖风险较小。  2 低血糖的危害到底有多大 1 低血糖直接损伤大脑， 大脑细胞需要葡萄糖供能，血糖太低会导致脑细胞得不到足够的供能、供氧，导致大脑受到损伤； 2 影响心脏功能，诱发心脑血管意外，对中老年人诱发心肌梗塞、脑卒中； 3 思维减慢，思考问题速度会下降，工作效率下降，有时候会大汗淋漓； 4 司机、飞行员、高空作业等从业人员，工作中发生低血糖的危害更大，低血糖开车和酒驾的危害是一样的。  3 怎样判断是否发生低血糖 当出现如下症状时，首先考虑是否已经发生了低血糖：  大汗淋漓、饥饿感严重、心悸焦虑、坐立不安  患者神志改变，发生认知障碍，老年人出现抽搐和昏迷  普通糖友血糖≤3.9mmol/L，妊娠期孕妈血糖≤3.3mmol/L 注意事项 老年人交感神经兴奋性下降，若发生低血糖，症状可能不明显，甚至仅仅表现为行为异常或者有说不出的不舒服。 对家属来说，对患有糖尿病的老年人，如有任何异常行为，首先应该考虑是否有低血糖情况，马上测量血糖，如果血糖值≤3.9mmol/L或者已经接近，要立刻按照低血糖进行治疗。  4 发生低血糖的处理方式 监 测 当出现低血糖症状时，应立即监测血糖，确认血糖值是否达到了低血糖的警戒范围，即≤3.9mmol/L，建议糖友家中常备血糖仪，及时监测才能最快确认病情； 补 充 确认低血糖后首先应补充碳水化合物，一次性补15g糖，如糖果、砂糖、饼干，也可以补充专用的糖片，一片含糖15g，剂量更精准。 建议糖友家里常备葡萄糖粉，用防潮盒子15g一袋分装好，一旦出现低血糖，及时补充尽早纠正，以免低血糖时间过长损害脑细胞、心脏，造成严重的问题。 观 察 每15分钟监测一次血糖，若血糖仍低，继续补充，低血糖在家里纠正后，尽快在医生指导下找出低血糖的原因，避免以后低血糖的发生； 就 诊 当出现意识障碍或低血糖难被纠正时，尽快送到医院就诊，静脉注射补充葡萄糖。  5 如何避免低血糖发生 树立正确的控糖意识 控糖的原则是避免低血糖的发生，在此基础上使血糖平稳地下降到合理范围，既可以防止高血糖和急慢性并发症，又可以避免低血糖的发生，提高生活质量。  明确血糖控制目标 养成规律的自我指尖血糖监测习惯。一般情况下糖尿病患者空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以内，糖化血红蛋白控制在7.0%以内。  三餐规律，保持健康和规律的生活方式 不空腹做剧烈运动，避免过度劳累，在医生建议下做力所能及、适合自己的运动。 遵医嘱治疗 不随意变动治疗方案，不盲目相信偏方、秘方；做好必要的低血糖防范措施，随身备一些含糖食物。 糖友问 专家答 我很怕会低血糖，所以一有饿的感觉就吃东西，这样对吗？ 答：有饿的感觉不一定就是发生了低血糖，糖尿病患者在血糖高的时候也有可能出现饥饿感，假如有心慌、手抖、出冷汗等症状，发生了低血糖的可能性更大。所以在身边有血糖仪的条件下，较好的做法是先测血糖。 主任，我经常会觉得心慌头晕流汗觉得饿，但是一测血糖有四点几，这是低血糖吗？要不要吃东西呢？ 答：是低血糖，需要吃东西。 低血糖有两种情况，一种情况是血糖低于3.9mmol/L，另一种情况是有低血糖症状，但是血糖测出来是一个正常的低值，例如4.1、4.2，还没达到3.9mmol/L，这时候也应该吃点东西纠正低血糖，缓解症状。 发生上述情况的原因有两种： 1、之前血糖较高，血糖在短时间内降幅较大，由于血糖落差加大，导致身体不适应，出现低血糖症状； 2、身体对低血糖敏感性强，此时也应该进食缓解症状。 钟主任，我使用胰岛素控制血糖，血糖常常大起大落，试过注射胰岛素2小时后血糖3点几，应该如何调整？ 答：血糖波动大的原因有几种，较常见的情况是胰岛功能差，也有可能是治疗方案不合理、饮食不规律不控制等原因。可以通过C肽释放试验了解胰岛功能。 假如是由于胰岛功能差导致的，可以采用强化胰岛素治疗方案，即每天打4针，3短1长的方案，有条件的患者可以采用胰岛素泵治疗，这样可以减少血糖波动，把血糖控制得更平稳。也可配合口服药物控制血糖。 在饮食方面，每餐饮食总量要保持平稳，不宜一顿多一顿少，饮食结构上 注意荤素搭配。 为什么餐前血糖正常，餐后反而只有3.6？ 答：这种情况需要了解治疗方案，假如餐前使用胰岛素促泌剂、胰岛素等有可能导致低血糖的药物，餐时碳水化合物吃得比较少，餐后就有可能发生低血糖。如果是这种情况，需在医生指导下调整治疗方案，换药或减少胰岛素剂量。 钟主任，我马上要参加高考了，在考场上如何防止低血糖？ 答：参加高考的糖尿病患者，如果打胰岛素的话，当天的量不能打太大，早餐除了碳水化合物外增加一些耐饥的食物，比如增加蛋白质摄入，可以防止低血糖发生。另外带上医生的诊断书，考场外一般都有医疗保健站的医生，跟医生讲清楚，应该可以带一些含糖食物进入考场。 下期预告 运动后这么“放松”，效果事半功倍 时间：6月12日 20:30 |
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