当肾功能不全遇上感染时，青霉素类药物剂量这样调整！

当肾功能不全时，有时需要减少药物剂量或延长给药间隔，部分肾毒性药物甚至不能使用。但有些药物对肾脏影响较小，轻至中度肾功能不全时可不调整剂量，不适宜的减量可导致药物疗效的下降。现就肾功能不全时青霉素类药物的使用情况介绍如下。

青霉素  

本品约 19% 在肝内代谢，主要通过肾小管分泌排泄，但由于其治疗指数大，使用较安全。轻、中度肾功能损害者使用常规剂量不需减量，严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量。

阿莫西林克拉维酸钾 

阿莫西林和克拉维酸钾约 70% 以游离状态存在于血清中，二者均以很高的浓度从尿中排出，8 小时尿中排泄率阿莫西林约 60%，克拉维酸约 50%。肾功能减退者应根据血浆肌酐清除率调整剂量或给药间隔，大剂量可致晶体尿。

 阿莫西林  

美洛西林 

本品主要以原形经肾脏随尿液排出，50% ~60% 的给药量于 6 小时内随尿排出。

治疗肾功能减退患者严重全身性感染：

苯唑西林 

本品约 49% 在肝脏代谢，主要通过肾脏排泄，约 10% 药物经胆道排泄。对轻、中度肾功能减退患者，剂量可不作调整，但对严重肾功能减退者应避免应用过大剂量，以免发生中枢神经系统毒性反应。

氨苄西林 

本品 12%～50% 在肝内代谢，主要经肾脏排泄。肌酐清除率＜10mL/min/1.73 m2，需减少剂量或给药次数。

哌拉西林 

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编辑：于昉

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参考文献：

1. 国卫办医发〔2015〕43 号附件.抗菌药物应用指导原则 (2015) 版.

2. 高宁舟，沈 杰，宋钟娟.肾功能不全老年患者用药分析.中华老年医学杂志，2016,35（3）:274-277.

3. 谢琼虹，丁 峰.肾功能不全时药物的合理应用.上海医药，2011,32（2）:57-60.