肾功能不全时如何正确使用青霉素类抗菌药物？

当肾功能不全时，有时需要减少药物剂量或延长给药间隔，部分肾毒性药物甚至不能使用。但有些药物对肾脏影响较小，轻至中度肾功能不全时可不调整剂量，不适宜的减量可导致药物疗效的下降。现就肾功能不全时青霉素类药物的使用情况盘点如下。

1. 青霉素  

本品约 19% 在肝内代谢，主要通过肾小管分泌排泄，但由于其治疗指数大，使用较安全。轻、中度肾功能损害者使用常规剂量不需减量，严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量。

2. 阿莫西林克拉维酸钾 

阿莫西林和克拉维酸钾约 70% 以游离状态存在于血清中，二者均以很高的浓度从尿中排出，8 小时尿中排泄率阿莫西林约 60%，克拉维酸约 50%。肾功能减退者应根据血浆肌酐清除率调整剂量或给药间隔，大剂量可致晶体尿。

3. 阿莫西林  

4. 美洛西林 

本品主要以原形经肾脏随尿液排出，50%~60%的给药量于6小时内随尿排出。

治疗肾功能减退患者严重全身性感染：

5. 苯唑西林 

本品约 49% 在肝脏代谢，主要通过肾脏排泄，约 10% 药物经胆道排泄。对轻、中度肾功能减退患者，剂量可不作调整，但对严重肾功能减退者应避免应用过大剂量，以免发生中枢神经系统毒性反应。

6. 氨苄西林 

本品 12%～50% 在肝内代谢，主要经肾脏排泄。肌酐清除率＜10mL/min/1.73 m2，需减少剂量或给药次数。

7. 哌拉西林 

本品主要经肾脏排泄。