哪些抗生素容易引起肾损害？

肾脏是我们体内药物代谢和排泄最重要的一个器官，也最容易受到药物伤害。

近年来抗生素的滥用不但导致耐药越来越多，肾损害也相当常见，尤其在儿童和老年人发生率更高。

那么，哪些抗生素容易引起肾损害呢？

一、青霉素类

青霉素在体内存留的时间短，通过肾脏后随尿液排泄出去，一般不会在身体蓄积，产生直接肾毒性。

但，青霉素可以引起过敏反应，或者在使用大剂量青霉素后，产生肾损害。常见导致药物相关急性间质性肾炎的青霉素类有： 青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、甲氧西林、苯唑西林、美洛西林、哌拉西林等。

而且，绝大部分患者肾脏损伤表现的是现在使用药物2 ～ 3 周以后，也可在1月天 ～ 2 月不等，容易误诊。

二、头孢菌素类

头孢类的目前有头孢一代，二代，三代，以及新型的四代。肾毒性以第一代头孢菌素类药物最大，第二代头孢菌素类药物以及随后的几代肾毒性明显减少。

其中一代头孢拉定因为临床引起血尿很常见，被国家药品不良反应监测中心通报多次。

三、氨基糖苷类

这类抗生素在临床引起肾损害非常常见。肾毒性强的有：新霉素、妥布霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星、链霉素。

2012 年改善全球肾脏病预后组织的《急性肾损伤临床指南》建议：对每日多次剂量给予氨基糖苷类药物超过24小时的病人，进行血药浓度监测；对每日单次剂量给予氨基糖苷类药物超过48小时 的病人，进行血药浓度监测。

四、磺胺类

包括磺胺嘧啶、复方新诺明，虽然直接肾毒性未被证实，但它可导致：1）结晶性肾病，尤其在少尿或pH 小于5. 5时易发生。2）血红蛋白尿症，多见于新生儿和小儿。3）过敏性肾损害

多烯类抗真菌药物

两性霉素B是最有效、起效最快的抗真菌制剂之一，但研究表明大于80% 患者应用两性霉素B 过程中会发生不良反应，表现为肾功能损害、多尿、低钾、低镁血症等。

常见的肾毒性抗生素类药物可见下图：