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肾脏是机体的主要代谢及排泄器官之一，也是大部分抗生素的主要排泄器官，尿中的抗生素浓度大多较高，常高出血浓度的数十至数百倍。  肾功能不全时机体对药物的吸收、生物利用度、分布容积及药效反应等都将发生很大的变化，加之肾脏血流丰富，每分钟约有25%的心搏量流经肾脏，肾小球毛细血管内皮细胞面积很大，以及肾髓质中浓缩系统的作用等生理学特点，更增加了抗生素对肾脏的毒副作用。
近年来由于各种抗生素的广泛应用或滥用，致使抗生素引起的急、慢性肾功能损害的报道日益增多。那么抗生素是如何引起肾脏损害以及哪些抗生素容易引起肾脏损害呢？  首先先通俗的介绍一下肾脏的基本结构-肾单位，它由肾小球及肾小管组成。一个肾脏约有一百万肾单位。因此肾脏实行功能的部分就是许许多多的小球与管道。而这些管道周围围绕的组织我们称之为肾间质。 再简单讲讲尿液形成的基本过程：血液经过小球滤过产生了原尿，原尿进入管道，经过管道的进一步加工，汇集起来成了我们所知的尿液，最后排除体外。任何一个步骤出现问题都会引起肾功能损害。  大家已经大概了解了肾脏的基本结构和尿液形成的基本过程，我们就可以说说抗生素是如何引起肾功能损害的。 抗生素导致肾功能损害大致有四种方式： 第一，抗生素的直接毒性，简单的说由于抗生素在管道内浓度太高，达到中毒浓度，这时药物会损伤管道的壁，从而引起肾功能损伤，最终导致肾功能衰竭。 第二，某些抗生素会引起人体的过敏反应，产生许多抗体，这些抗体与抗原结合后形成复合物会沉积在小球上以及间质里，从而引起肾功能损伤。 第三，有些抗生素在尿液中溶解度低，容易析出结晶，这些结晶在管道内堵住尿液的去路，然后导致管道壁被破坏，最终也引起肾功能损伤。 第四种，有些人本身原有肾脏功能不全，使用某些抗生素后，药物排泄慢，导致药物在血液中蓄积，达到中毒浓度，进一步加深对肾功能的损害。 以上四种就是大部分抗生素引起肾功能损害的原因。接下来讲讲哪些抗生素会对肾脏造成损害。  常见的具有肾毒性的抗生素包括： 力 彑 1 青霉素类 夂 小 青霉素在体内存留的时间短，通过肾脏后随尿液排泄出去，一般不会在身体蓄积，产生直接肾毒性，也就是上面讲的第一种损害方式。但青霉素可以引起过敏反应，或者在使用大剂量青霉素后，产生肾损害，就是上文所讲第二种损害方式（过敏反应）。 常见导致药物相关急性间质性肾炎的青霉素类有： 青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、甲氧西林、苯唑西林、美洛西林、哌拉西林等。 力 彑 2 头孢菌素类 夂 小 头孢类的目前有头孢一代，二代，三代，以及新型的四代。肾毒性以第一代头孢菌素类药物最大，第二代头孢菌素类药物以及随后的几代肾毒性明显减少。 力 彑 3 氨基糖苷类 夂 小 这类抗生素在临床引起肾损害非常常见。肾毒性强的有：新霉素、妥布霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星、链霉素。 力 彑 4 磺胺类 夂 小 包括磺胺嘧啶、复方新诺明，虽然直接肾毒性未被证实，但也可能通过过敏反应以及形成结晶等方式导致肾脏损伤。 力 彑 5 多烯类抗真菌药物 夂 小 两性霉素B是最有效、起效最快的抗真菌制剂之一，但研究表明大于80% 患者应用两性霉素B过程中会发生不良反应，表现为肾功能损害、多尿、低钾、低镁血症等。 许多人也需要说我也不想用抗生素，但就是总会感冒发炎了怎么办好呢？
其实许多时候是可以通过预防来避免发生感冒及发炎的。首先要适量锻炼，增强体质及抵抗力，其次形成良好的生活规律，不熬夜，不吃不卫生食物等，最后在人群密集处可戴口罩避免交叉感染。 转发让更多的肾友了解抗生素！ 文章作者：张兴，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心； |
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