| 肝和肾是维持人体生命活动的重要器官，同时也是抗菌药物代谢的重要场所。因此，有肝肾疾病或肝肾功能不全的病人在使用抗生素时，应注意药物对肝肾的不良影响，权衡利弊；另一方面，当患者出现肝肾功能不全时，药物代谢也出现相应变化，这时应调整用药，以尽可能地减少毒副反应的发生。 对肝脏有损害的药物有如下几种： 1.红霉素类（如红霉素、无味红霉素等）：可引起肝损害，如肝肿大、肝转氨酶升高和胆汁郁积性黄疸等。 2.四环素类（四环素、土霉素、脱氧土霉素等）：长期大量口服四环素类或静脉滴注量每日超过1.2g，可引起肝细胞变性，甚至坏死。 3.喹诺酮类（萘啶酸、吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、环氧沙星等）：均可导致暂时性肝损害、肝转氨酶升高。 4.氯霉素类（氯霉素、甲砜霉素等）：可导致肝细胞性黄疸和灰婴综合症。 5.青霉素类（青霉素、苯唑青霉素和氨苄青霉素等）：可能导致肝转氨酶升高、黄疸，为特殊类型的过敏反应。 6.抗结核病类（异烟肼、利福平、利福定、对氨基水杨酸等）：前三种可出现肝肿大、黄疸和肝功能异常；后一种可抑制肝凝血酶原形成，从而导致出血。 7.抗真菌类药（如两性霉素B）：也会导致肝功能损害。 对肾脏有损害的药物如下几种： 1.氨基甙类（庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素等）：此类药主要在肾脏排泄并积蓄，可能损害肾小管上皮细胞，表现为管形尿、蛋尿及氮质血症。 2.头孢菌素类（头孢噻吩、头孢氨苄、头孢噻啶等）：此类药物为第一代头孢类药，在大剂量使用时，可出现肾毒性，表现为肾小管损害、尿素氮升高；而第二代（头孢孟多等）和第三代（头孢噻肟、头孢三嗪等）则肾毒性相对较少。 3.磺胺类药（磺胺异恶唑、磺胺密啶、磺胺对甲氧嘧啶等）：此类药易在酸性尿液中析出结晶，对尿道产生机械性刺激和阻塞，引起结晶尿、血尿、管型尿和尿痛、尿少甚至尿闭等症状。 4.多肽类（多粘菌素E、及杆菌肽、万古霉素）：此类药物主要经肾脏缓慢排泄，肾脏毒性大，表现为蛋白尿、管型尿等。多次给药可导致血、尿药浓度升高，导致蓄积性中毒。 5.抗真菌类药（两性霉素B）：在存在肝功能损害的同时，也存在肾功能损害，其表现为肾小管变性、坏死，其中远曲小管损害明显。 6.四环素类（四环素、土霉素、脱氧土霉素等）：对肾功能不全患者，可能加剧肾功能不全，亦可损害肾小管的重吸收功能，引起范康尼综合征。 7.喹诺酮类（萘啶酸、吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、环氧沙星等）：媒体曾有过患者使用此类药物引起间质性肾炎的报告。 |
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