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图：一位牙医 来源：expertbeacon.com 在美国，牙医属于高收入职业。 根据美国牙医协会的数据，在2015年，美国牙医的中位年收入是16.1万美元（折合人民币约103万）；而牙科专家的中位年收入是25万美元（折合人民币约160万）。[1] 为什么美国牙医会有这么高的收入？ 一般而言，一项职业的收入和该职业被认可的「价值」是呈正相关的。 在美国，人们对口腔健康极为重视——超过一半的美国人每年会见两次以上的牙医。口腔护理和口腔治疗的工作被认为是「极具价值的」；自然地，牙医们的薪资也就不会低。 但即便如此，当我们了解了口腔菌群，以及口腔疾病所带来的健康后果，我们会意识到，牙医的价值仍旧被大大地低估了。 用牙周病作为一个观察入口，我们就能发现，口腔科医生能提供的远远不止是「一口整齐而洁白的牙齿」。 概念：牙周病 (periodontal disease)牙周是包围并支撑着牙齿的组织。而牙周病，顾名思义，就是牙周上生的病。 我们的牙周主要分为四个部分：最上一层是软软的牙龈； 牙龈炎（Gingivitis）和牙周炎（periodontitis）是最常见的两种牙周病。 牙龈炎即是牙龈产生的炎症； 不管是牙龈炎还是牙周炎都与口腔菌群有着密切的关联。 1. 牙周病的产生人体的唾液中含有一定量的糖蛋白。这些糖蛋白会粘附在我们的牙齿上，形成一层具有黏性的薄膜。[2] 这层薄膜能让许多「革兰氏阳性」的细菌粘附在我们的牙齿上。 这些第一批定植的细菌对我们的牙周健康是有益的。 如果牙齿清洁做得到位，那么牙齿上就只会有这样一层薄薄的菌膜。但如果一个人经常不好好刷牙，那么牙齿上的菌群就会继续发展—— 当第一批「革兰氏阳性」的细菌成功粘附后，其他「革兰氏阴性」的细菌能和第一批细菌联姻，通过生物膜的方式连接在一起。 当细菌的团队慢慢壮大，它们就能在牙齿上呈现出可见的牙菌斑——也就是牙垢。 这些牙垢如果得不到及时的清理，最终会形成牙结石。 牙垢中的细菌会进行大规模地繁殖。大量的细菌会分泌出各种内毒素。这些内毒素会渗入牙龈，激发炎症反应。久而久之，牙龈炎就产生了——牙龈开始红肿，一刷牙就开始出血。 不过，牙龈炎并不一定会导致牙周炎。 但如果不予以重视，各种不良的生活习惯仍旧持续（不注意口腔清洁、吃甜食、吸烟等等），那么口腔菌群将进一步紊乱，牙周炎也将可能发生。 一种常见的情况就是「三人帮」的崛起——三种互相协同的口腔致病菌——牙龈卟啉单胞菌（P. gingivalis）、坦氏菌（T. forsythia）、齿垢密螺旋体（T. denticola）成为了口腔中优势细菌。 在这三种病菌的协同作用下，牙龈沟液的抗菌物质将会受到抑制。而它们将会携着大批细菌一起，一同侵入牙周。 当细菌侵入牙周后，炎症会使牙龈离牙齿的距离增加，形成牙周袋。牙周袋会是厌氧口腔细菌的绝佳繁殖场所。 当牙周袋形成后，人体自身的免疫反应就很难对「袋内」的细菌起作用。相反的，人体分泌的炎症物质会加速牙槽骨的吸收。 严重的牙周炎会让牙齿全部掉光；然而，牙周炎带来的危害远不止于此…… 2. 牙周炎，全身蔓延人体就像是一栋楼房。一间屋子起了火，如果未能及时扑灭，其他屋子也很难幸免于难。 当牙周炎的炎症「烧穿」了口腔和内环境之间的「墙壁」，其他身体部位也将面临着灾难。[3] 2.1 炎症的流动——心血管疾病的诅咒局部的牙周炎会产生大量的促炎症细胞因子。 这些促炎症细胞因子能够进入血液循环，抵达肝脏。 当肝脏接触到这些细胞因子后，它会启动急性炎症反应，促使C反应蛋白（心血管疾病的预示指标）、血清淀粉样蛋白A（能与高密度脂蛋白结合）、纤维蛋白原（能促进血栓的产生）的生成。 长期的这种反应带来可能就是冠心病或脑梗死。 许多流行病学调查表明，牙周炎会极大地增加心血管疾病的发病风险，而这种风险独立于吸烟和肥胖。 2.2 细菌的侵入——不孕不育的毒咒当牙周炎「烧穿了」口腔与内环境的屏障，口腔中的致病菌就有机会侵入人体，造成各种破坏。 核梭杆菌（F. nucleatum）是和牙周炎紧密相关的细菌。当它移动到其他部位后，这种细菌往往会致病。 一位母亲若是患有牙周炎，这种细菌将有机会通过血液循环抵达子宫。 在怀孕小鼠中发现，给它们静脉注射核酸杆菌时（模拟细菌的侵入），它们会很容易产生流产；而注射大肠杆菌却无法造成这种影响。 流行病学的调查也表明，牙周炎和不良妊娠结局——婴儿体重过轻、早产、不孕不育和死胎——有着密切的关联。 2.3 未知的力量——肠菌失调的魔咒「三人帮」之一的「牙龈卟啉单胞菌」是造成牙周炎的首要致病菌。 有许多的研究表明，这种细菌造成的牙周炎能够引起系统性的炎症；而这种机制的产生，可能和肠道菌群有关。[4] 研究发现，给小鼠喂食一次「牙龈卟啉单胞菌」就能引起明显的肠道菌群失调——这种失调预示着肠道的炎症。 而系统的炎症反应是在肠道菌群失调后才开始发生的。 研究发现，牙龈卟啉单胞菌在肠菌中的含量可以忽略不计。因此，牙龈卟啉单胞菌引起肠道菌群的失调并不是在肠道中直接进行的。 具体的诱发原因目前尚不明确，但至少我们知道了口腔中的致病菌能够进行「远程攻击」，对肠道菌群造成伤害。 此外，牙周炎对肺炎（细菌通过呼吸道转移）、类风湿性关节炎（细菌刺激人体产生自身免疫抗体）、胰岛素抵抗（细菌引起的系统性炎症）的发生都有着重要的影响。[3][5] 3. 如何防治牙周病？牙周病的产生和口腔菌群是密切相关的。在口腔菌群一文中，我们谈过维持平衡的口腔菌群的三个方法：
这些方法能够帮助预防牙周病。 另外，定期地进行口腔护理亦是必要的。 而当口腔已经出现症状后（比如牙龈出血、牙龈红肿、牙齿松动），应当及时地去看口腔科医生。 这些干预不仅能防止牙周受到进一步的损伤，更能阻止牙周病演化为全身性的疾病。 此外，合理的膳食对牙周的健康也是至关重要的。[6] 此外，一些益生菌（比如罗伊氏乳杆菌+唾液乳杆菌）能够提高牙周治疗的效果。[7] 木森说看似微小的牙周病，可能引起全身的各种炎症反应。 所以，当一个口腔科的医生治好了病人的牙周炎，他实际上可能帮病人省去了看心内科、内分泌科、消化科、呼吸科、风湿科、生殖科……的麻烦。 就目前来看，口腔科医生的价值是被大大低估的。 而我们也应该意识到口腔环境和口腔菌群对全身健康的重要意义。 病从口入，病亦从口生。 做好口腔清洁；定期检查牙齿；增强牙周营养——这是获得真正健康的「必做任务」。 -End- 参考文献（共7条，滑动下拉） [1]Dental Practice. (n.d.). Retrieved June 10, 2017, from http://www./en/science-research/health-policy-institute/data-center/dental-practice [2]Darveau, R. P. (2010). Periodontitis: a polymicrobial disruption of host homeostasis. Nature Reviews Microbiology, 8(7), 481-490. [3]Hajishengallis, G. (2015). Periodontitis: from microbial immune subversion to systemic inflammation. Nature Reviews Immunology, 15(1), 30-44. [4]Nakajima, M., Arimatsu, K., Kato, T., Matsuda, Y., Minagawa, T., Takahashi, N., ... & Yamazaki, K. (2015). Oral Administration of P. gingivalis Induces Dysbiosis of Gut Microbiota and Impaired Barrier Function Leading to Dissemination of Enterobacteria to the Liver. PLOS ONE, 10(7). [5]Blascobaque, V., Garidou, L., Pomie, C., Escoula, Q., Loubieres, P., Galldavid, S. L., ... & Burcelin, R. (2016). Periodontitis induced by Porphyromonas gingivalis drives periodontal microbiota dysbiosis and insulin resistance via an impaired adaptive immune response. Gut,. [6]Palmer, C. A. (2007). Diet and nutrition in oral health. Diet and nutrition in oral health /. Pearson. [7]Penala, S., Kalakonda, B., Pathakota, K. R., Jayakumar, A., Koppolu, P., & Lakshmi, B. V., et al. (2016). Efficacy of local use of probiotics as an adjunct to scaling and root planing in chronic periodontitis and halitosis: a randomized controlled trial. Journal of Research in Pharmacy Practice, 5(2), 86-93.
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