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女，44岁。咽痛伴吞咽异物感3个月。 图1咽旁间隙多形性腺瘤 右侧咽旁间隙见一约52mm×30mm×58.5mm的边界清晰的肿块影，T1WI呈等信号（图1A），T2WI呈稍高信号，中心可见显著长T2信号（图1B）；肿块向内压迫鼻咽、口咽侧壁，向前推压翼内、外肌；向后推压颈动脉鞘血管，外缘与腮腺深叶分界欠清晰；增强扫描实性成分较均匀强化，病灶中心无强化（图1C、D）。 肿块约5cm×4cm，表面光滑，包膜完整。上界达颅底，下界平颌下腺水平，外界达腮腺深叶，后界达颈动脉鞘。肿块与颌下腺无明显粘连，于腮腺边缘将肿物完整切除。 肿瘤边界清楚，瘤细胞呈低柱状，胞浆丰富红染，核异型性不明显，核分裂象偶见；呈腺样、梁状或实性巢状排列，腺腔可见分泌物；局灶可见黏液样基质并见少许略呈星状的细胞散在（图1E）。病理诊断为咽旁间隙多形性腺瘤。 咽旁间隙为咽外侧、颈部上段、深部的呈漏斗状的潜在性筋膜间隙，上起颅底，下达舌骨水平，其前外侧界为翼肌，后外侧界为腮腺，内侧壁因解剖部位而异（口咽部为咽缩肌和扁桃腺窝，鼻咽部为腭肌），下界为茎突舌肌。以茎突、茎突咽肌及茎突舌骨肌形成的茎突隔将咽旁间隙分为咽旁前、后间隙，CT、MR上自茎突至咽隐窝末端的连线可视为咽旁前、后间隙的分界线。咽旁前间隙内含三叉神经下颌支、咽升动脉、颌内动脉分支和咽静脉，咽旁后间隙又称颈动脉鞘间隙，内含颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、交感神经丛和淋巴结。来源于唾液腺的多形性腺瘤（又称混合瘤）为咽旁间隙最常见的肿瘤之一，且都位于咽旁前间隙内。光镜下，其“多形性”更多地表现为组织结构的多形性而非细胞本身，常于上皮及变异肌上皮细胞成分间混有黏液样或软骨样组织。影像学上，病变呈圆形或分叶状，多数肿瘤因具有纤维包膜而与周围正常组织分界清晰。肿瘤可呈匀质或不匀质，T1WI为等或稍低信号，T2WI为稍高或较高信号，病变中心出现囊变区时可呈显著长T1、长T2信号。肿瘤血运中等，增强扫描多呈轻至中度强化。 咽旁前间隙的肿瘤常使颈内动、静脉后移，咽旁脂肪组织推移至内侧呈“新月形”；咽旁后间隙的肿瘤常使颈内动静脉前移，咽旁脂肪组织前推呈“盖帽征”。位于咽旁前间隙的多形性腺瘤需与同颈部神经、血管关系密切、多发生于咽旁后间隙的神经源性肿瘤和副神经节瘤相鉴别。①神经源性肿瘤：多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤。神经鞘瘤多位于咽旁间隙内侧，咽旁间隙前部脂肪存在，可见“盖帽征”。肿瘤多为圆形或梭形，边界清晰，坏死、囊变多见。MRI上T1加权呈中等信号，T2加权呈高信号，增强扫描肿瘤实质部分强化。②副神经节瘤=T1加权呈中等信号，出血可呈现高信号，T2加权呈高信号，肿瘤内部和边缘有许多流空血管，肿瘤呈现“椒盐征”（T2WI及增强扫描肿瘤实质的高信号与流空血管的低信号形成的盐及胡椒征）。 |
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