典型病例之腮腺腺淋巴瘤

【概述】

腮腺良性肿瘤中最常见的是多形性腺瘤，即混合瘤，其次是腺淋巴瘤，因为Warthin在1929年首先报道，故腺淋巴瘤又称为warthin tumor，也有称其为乳头状淋巴囊腺瘤。有学者认为吸烟是腺淋巴瘤发生的一个高危因素。肿瘤可有消长史是其临床上比较有特征性特点。

【病理】

腺淋巴瘤来源于腮腺内异位起源的上皮及淋巴组织，由双层嗜酸性上皮和丰富的淋巴样间质构成，肿瘤包膜完整，被膜内外及淋巴间质内有丰富的毛细血管及较多的小静脉，血供较丰富。

【影像学表现】

MRI表现：肿瘤一般呈圆形、椭圆形或分叶状软组织肿块，边缘光整，T1WI呈低信号，T2WI及压脂T2WI呈低、高混杂信号，囊变区呈明显长T1、长T2信号，增强后实性成分表现为轻中度强化，囊变区无强化。

腺淋巴瘤可为多发或双侧发病，病变多位于腮腺浅叶下极，质地柔软，生长缓慢，病史可达数年，恶变概率低。病灶大小一般不超过3CM。

CT表现：病变位于浅叶后下部区域，或呈小结节状，形态较规则，密度接近肌肉密度，与周围富含脂肪的腮腺组织形成鲜明的对比，病灶边界清晰，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化很快减弱，呈快进快出表现，这个主要与肿瘤的病理特点及血供有关。部分腺淋巴瘤可有小囊腔，囊腔增强扫描不强化，部分病灶可有钙化。

【鉴别诊断】

    腮腺腺淋巴瘤主要与腮腺多形性腺瘤相鉴别，其次是腮腺恶性肿瘤，多形性腺瘤多发生于30-50岁青壮年，女性多于男性，单侧发病多见，多发或双侧发病少见，病变质地较硬，病变血供不如腺淋巴瘤，增强扫描也不如腺淋巴瘤明显，并有延迟缓慢强化的特点。腮腺恶性肿瘤的出场方式较有特征性，鉴别不难。