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■沈国荣 每个人在一生中，都有过溃疡的经历。它像伤风感冒一样常见。在人群中，其发病率为20%。口腔溃疡发生的病因很多，其临床症状差不多。有原因的口腔溃疡一般都能诊治，反复发作的口腔溃疡，通过科学的有效防治，能减少溃疡发作，减少痛苦。但在临床中经诊治不愈的口腔溃疡可能是癌前病变或是癌，要引起注意。 口腔溃疡 (俗称“口疮”) 是口腔疾病中最常见的病症。学名为“口腔粘膜溃疡”。从西医角度看，口腔黏膜溃疡就是口腔黏膜“破了个洞”。这个洞可浅可深，小如青粒，大如黄豆，或圈或扁，形态各异。中医对口腔溃疡也早有记载，认为这与心，肝、胆、脾，肺，肾等都有关系，常发于上述脏腑功能发生紊乱时。 因此，口腔溃疡在口腔专业上可以是一种病名，但在临床上更是一种症状。许多口腔粘膜病都会出现溃疡，如口腔结核，口腔鳞癌，口腔扁平舌藓，盘状红斑狼疮，白塞病。有时，它也是全身疾病的一种反映，如糖尿病，胃病，血液病，结核病等。临床上说到的口腔溃疡，多以复发性口腔黏膜溃疡最常见。中青年人最易中招，且男女比例约为2:3，口腔黏膜溃疡易发生在口腔黏膜角化程度低的部位。如唇、颊粘膜、舌上。临床表现为反复发作，有时候一次能长出十几个，火烧火燎的痛，但它有自限性，一般7-10天会“不治而愈”。 口腔黏膜溃疡有四大特点：即“红、黄、凹、痛”，溃疡周围会红肿，溃疡表面是黄色，中间凹陷，通常比较痛。临床上复发性口腔溃疡分为3种：1.轻型复发性口腔溃疡：圆形或椭圆形，浅，有痛感，一般7-10天自愈，不留瘢痕；2.疤痕型复发性口腔溃疡：有剧烈疼痛感，伴发热；3.重型复发性口腔溃疡：底不平，病程长，愈合后有形成瘢痕或组织缺损。 在季节交替之际，口腔溃疡易反复发作，患者免疫力低下，病毒乘虚而入，在很大程度上与个人身体素质有关。因此，要完全避免可能性不大。但尽量避免诱发因素，可以降低发生率。具体为：保持口腔卫生，避免损伤口腔黏膜及局部刺激因素；保持心情舒畅，乐观开朗；保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳；注意生活规律，营养均衡。 口腔溃疡反复发作治疗方法包括有康复治疗、支持治疗、药物治疗。治疗周期为10—15天，治愈率可达95%。 口腔溃疡西医治疗主要有以下5种方法 ◆局部治疗 主要目的是消炎，止痛，促进溃疡愈合。根据病情可选用： 1.含漱剂:1:5000高锰酸钾溶液；1:5000呋喃西林溶液；1:5000氯已定洗必泰溶液；10%浓替硝锉液；康复新液等。 2.含片:溶菌酶片，氯已定片。 3.散剂:冰硼散，锡类散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要药。 4.药膜:其基质中含有抗生素以及可的松等药物。用时先将溃疡处擦干，剪下与病变面积大小相近的药膜，贴 于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。 5.止疼剂:有0.5%-1%普鲁卡因液，1.5%-1%达克罗宁液，1.5%-1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。 6.烧灼法:适用于溃疡数目少，面积小，且间隔期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用以面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液，放在溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。操作时应注意药液不能蘸得太多，不能烧灼临近健康组织。 7.局部封闭:适用于重型口疮，以2.5%醋酸液0.5—1毫升加入1%普鲁卡因液1毫升注射于溃疡下组织内，每周1-2次，共用2-4次，可加速溃疡愈合作用。 8.激光治疗:用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。治疗时，照射时间为30秒~5分钟，一次照射不宜多于5个病损。 ◆全身治疗 因病因尚不清楚，治疗效果不够理想。 1.免疫抑制剂 目前认为本病与免疫性疾病有关。近年来使用免疫抑制剂治疗，部分病例有一定效果。若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为上腺皮质激素。如：强的松，地塞米松等。对严重白塞综合征，可结合临床用药。 2.免疫增加剂 适用于免疫功能减退，或无免疫的机体，以恢复其免 疫功能。常用丙种球蛋白，转移因子。 3.维生素 维生素C、复合维生素B。目的在于维持正常的代谢功能，促进病损愈合。 4.微量元素 如查出血清中缺锌、铁等可适当补充后病情可能好转。 口腔溃疡中医治疗 中医认为本病的发生，外因以热毒为主，内因多为情至内伤，饮食不节所致。在临床中根据不同“口疮”辩证而进行不同治疗。如外感时毒型口疮应清热解毒，健脾化湿，用银花、连翘等；脾胃积热型，应清热泻水，荡涤胃热，用黄芩，大黄等；心肾阴虚型应滋阴清水，养心安神。用生地山药等，血虚阴亏型应养血益阴，潜降虚火，用当归芍药等。 口腔溃疡经常反复发作，如能找到原因，应可彻底治愈。如不明原因，通过西医或中医治疗，也能减少发生溃疡的次数或者减轻溃疡疼痛。 在极少数情况下，口腔溃疡可能是恶性疾病的信号。实际上，到目前为止，全球还没有一例复发性口腔溃疡癌变的报道。但是如果出现以下情况，应该予以警惕： 1.之前没有出现过的口腔溃疡而突然发生，并且久久不能愈合； 2.溃疡面积逐渐超过黄豆大小，形态多不规则，边界不清，边缘隆起呈凹凸不平状，溃疡底部不平，呈颗粒状，摸起来有些硬； 3.疼痛不明显； 4.伴有颌面部肿，淋巴结黏连；5.用药效果不明显。 (作者为复旦大学附属金山医院口腔科副主任医师) |
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