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“目前临床上的治疗原则还是以根除幽门螺杆菌为主，尤其是对于消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤患者，我们强烈推荐根除Hp治疗；对于其他伴Hp阳性的疾病，我们亦推荐，如慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃黏膜糜烂及萎缩、胃癌术后患者、计划长期使用NASID类药物（如阿司匹林）患者、胃癌家族史等。随着耐药率的增加，标准三联疗法的根除率低于或远低于80%，延长疗程作用有限，已不适合我国大多数地区使用。近年来[4-5]，国内外研究显示含铋剂四联疗法取得了良好的效果。最新的Maastricht Ⅳ共识表示,在克拉霉素高耐药率( 15%～ 20% )地区，首先推荐含铋剂的四联疗法。由于铋剂四联方案根除率更高，安全性较高，且我国铋剂应用广泛，获得方便，故在第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中作为一线治疗方案被推荐[6]。推荐的四联方案为：标准剂量PPI（埃索美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑）+标准剂量铋剂（枸橼酸铋钾）+2种抗生素（达莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星等），疗程为10天或14天。当然，临床中还有一些对抗生素不耐受，容易引起药物不良反应（比如说食物过敏、肠道菌群失调、头晕、注意力不集中等）的人群，我们又有另一套治疗方案。” “哦？什么治疗方案？抗生素的话，还是算了吧，我以前一吃抗生素胃就不舒服。” “其实，一些研究显示，根除Hp后的一些人群反而容易患反流性食管炎、Barrett食管等疾病。并且，早在人类种群开始，Hp就已寄居在人类体内，并伴随着人类跨越了几千年的光阴，但实际上这类人群中却仅有少部分人患病，可见Hp并非我们想象中那般十恶不赦。所以对于一些Hp阳性而排除其他重大疾病、四联疗法反复杀菌而DOB值仍高者，我们拟通过中医药治疗，结合一些调整胃肠菌群的药物，通过改变内环境以达到驱邪外出之目的，而并非真正意义上的“赶尽杀绝”。我们团队应用上述方案对27例Hp感染患者进行了一个小样本的临床试验，运用中药方剂联合双歧杆菌及质子泵抑制剂取代了以往的三联、四联疗法，结果示总有效率为51.85%，其中痊愈4例（根除率），显效5例（DOB值下降≥75%），有效5例（DOB值下降50%-74%），无效13例（DOB值下降≤49%或者较前升高），说明本方案具有一定的临床疗效，并且无不良反应。我们虽然无法将中药联合治疗作为抗Hp的一线方案，但却提出一条符合中医整体观的新思路，且被证实尚有一定的可行性及有效性。” “您就按这个思路给我治吧，听起来很有道理。” “好的。中医学一般认为Hp感染多因外邪侵袭、饮食不洁（节）、情志失调等所致，以脾胃虚弱为本，兼夹湿热、郁热、气滞、血瘀等病理因素[7]。故临床上以脾胃湿热、肝胃郁热等证型多见。” “哦……那您给我开方子吧，我一定谨遵医嘱，回去按时吃药。” 结合其症状、舌象（舌质暗红，苔薄黄），脉证（脉弦数），提笔为其拟方，醋柴胡10g、炒栀子10g、陈皮6g、青皮6g…… “李医生，您说我平时还需要注意些什么吗？” 日常生活需注意 与他人分餐 首先，建议您回家后和家人分餐，避免再度感染，您家人也可以过来做下检查以进一步筛查； 养成良好的生活习惯 其次，如戒烟戒酒，减少外出饮食等。由于Hp感染亦属中医湿热邪气范畴，湿热之邪易困阻脾胃，脾喜燥恶湿，而肉食、油炸、烟酒之类最易影响脾胃功能，导致湿热内伤，从而诱发幽门螺杆菌的滋生； 注意口腔卫生 再次，由于幽门螺杆菌主要通过口-口或粪-口途径传播，故平时应勤刷牙，勤换牙具，饭前便后勤洗手，有效切断其传播途径；停药4周后复查Hp情况。” |
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